Читайте также:
|
РАССПРОС: Боль занимает ведущее место. Боли имеют разнообразный характер (чувство тяжести, ноющие, острые, режущие). Возникают периодически, имеют связь с приемом пищи (ранние, поздние через 1-1,5ч. после приема пищи, ночные). Могут появляться весной и осенью, сезонность болей типична для язвенной болезни, особенно, при локализации в эпигастрии, иногда в правом подреберье иррадиируют в правую половину грудной клетки, боли уменьшаются с приемом пищи, соды, надавливанием руками на эпигастральную область.
ИЗЖОГА: Проявляется ощущением жжения в эпигастрии и за грудиной. При возникновении изжоги имеет значение повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, дисфункция кардиальной части желудка, спастическое состояние привратника и нарушение двигательной функции ДПК и желудка. При этом возникает желудочно-пищеводный рефлекс, вызывающий изжогу. Чаще всего изжога появляется при повышении кислотности желудочного сока.
ТОШНОТА: Связана с раздражением блуждающего нерва и проявляется тягостным чувством давления в надчревной области, нередко предшествует рвоте. Тошнота чаще проявляется при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и при раке желудка.
РВОТА: Является сложным рефлекторным актом, обусловленным возбуждением рвотного центра и проявляющимся непроизвольным выбрасыванием содержимого желудка наружу. Чаще всего рвоте предшествует тошнота, а иногда слюнотечение. После рвоты самочувствие больного улучшается. Рвота бывает при гастритах, спазме и органическом стенозе привратника, раке желудка.
ОТРЫЖКА: Звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе, отрыжка пищей. Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии и заглатыванием воздуха (аэрофагия). Чаще всего отрыжка воздухом с запахом прогорклого масла, тухлых яиц возникает при стенозе привратника с расширением желудка и застоем в нем пищи. Отрыжка кислым возникает при гиперсекреции желудочного сока у больных с язвенной болезнью.
НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА: (повышение или понижение). Понижение вплоть до полной потери имеет место при раке желудка. При язвенной болезни наблюдается повышение аппетита.
К жалобам, характерным для заболевания кишечника, относятся понос, запор, боли по ходу кишечника, вздутие живота, кишечные кровотечения.
ПОНОС: Частое опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. При поражении тонкого кишечника (энтерит) стул бывает 3-6 раз в сутки. При поражении толстого кишечника (колиты) стул 12-15 раз в сутки. При поражении сигмовидной и прямой кишки характерны тенезмы (ложные болезненные позывы на дефекацию). Это характерно для дизентерии, стул с примесью слизи и крови.
ЗАПОР: Редкое опорожнение кишечника, происходящее с большим затруднением. Чаще всего это связано с атонией кишечника. Другой причиной запоров может быть излишняя возбудимость кишечной стенки со склонностью к спазмам (спастические запоры). Запоры сопровождаются болями. Органические запоры являются следствием механического препятствия по ходу кишечника (опухоль, рубец), они носят прогрессирующий характер и ведут к полной непроходимости с задержкой отхождения газов. Боли, возникающие вследствие спазма кишечной стенки, носят название кишечной колики.
ВЗДУТИЕ ЖИВОТА: (метеоризм). Причина - скопление газов в кишечных петлях, что связано с усилением процессов брожения и гниения (обилие углеводсодержащих продуктов) или с нарушением кишечного пищеварения.
КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ: Кровь во время или после дефекации. Кровотечения небольшими количествами алой кровью могут быть вследствие разрыва расширенных венозных узлов геморроидального сплетения, трещин заднего прохода, а также рака или полипа прямой кишки. При кровотечениях из верхних отделов (чаще из язвы ДПК) испражнения имеют черную окраску (мелена). Обильные кишечные кровотечения сопровождаются коллапсом, резкой общей слабостью, холодным потом, головокружением, побледнением кожных покровов.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: Хронические заболевания желудка вызваны расстройством нервно-вегетативной регуляции, отличается волнообразным течением. Рецидивы возникают весной или осенью. Заболевания при опухолях желудка и кишечника характеризуется неуклонно прогрессирующим течением.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО: Выяснить наличие психических травм, контузию черепа с сотрясением мозга, нерегулярное питание, привычка к острым блюдам и приправам, алкоголизм, курение, наследственность.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: При осмотре больного обращают внимание на бледность кожи и состояние питания. Выраженная бледность наблюдается у больных после желудочных кровотечений. Понижение питания отмечается при стенозах привратника, раке желудка. При осмотре полости рта выявляют кариозные зубы, определяют состояние миндалин. Язык является зеркалом пищеварительного аппарата, язык может быть обложенным серо-белым налетом. На боковых поверхностях языка нередко видны отпечатки зубов (недостаточность витамина В), язык сухой при острых заболеваниях органов брюшной полости, атрофический язык со сглаженными сосочками - при раке желудка, атрофическом гастрите. При осмотре живота при сужениях привратника могут быть заметны перистальтические движения в виде передвигающихся валов.
ПАЛЬПАЦИЯ: Начинается с поверхностной ориентировочной для определения болезненности в надчревной области, определения симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга}, наличие мышечной защиты, расхождения мышц живота, грыжи белой линии.
Затем начинают глубокую, скользящую пальпацию по В.П. Образцову, Н.Д. Стражеско. Принцип метода - пальпирующие пальцы, пользуясь расслаблением брюшной стенки при выдохе, глубоко проникают в брюшную полость и затем скользящими движениями обходят доступную поверхность органа (скользящая пальпация). Последовательность - пальпация сигмовидной кишки, затем слепой кишки, восходящего и нисходящего отдела, затем перкуторно-аускультативным методом определяют нижнюю границу желудка, потом пальпируем поперечно-ободочную кишку, большую кривизну желудка, привратник. Пальпаторно выявляют болевые точки - точка Боаса область поперечных отростков X - XII грудных позвонков, точка Опенховского в области остистых отростков X - XII грудных позвонков, точка Гербеста в области поперечных III поясничного позвонка.
Перкуторно определяют нижнюю границу желудка, болезненность при легком поколачивании кончиками пальцев по эпигастральной области свидетельствует о вовлечении в патологический процесс брюшины (положительный симптом Менделя).
При наличии в желудке значительного количества жидкости и воздуха можно выявить шум плеска. У здоровых людей шум плеска выявляется только после еды.
При аускультации живота можно выслушать перистальтику кишечника. Очень серьезным симптомом является отсутствие звуковых явлений, обычно это бывает при парезах кишечника, в частности при разлитом перитоните.
При воспалении серозного покрова печени и селезенки иногда можно выслушать шум трения брюшины.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 83 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |