Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дифф диагноз

· Другие виды бронхита,

· пневмония (чаще односторонний процесс, «локальность», наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких на RG),

· инородное тело бронхов

5. Консультация специалистов: пульмонолог, аллерголог, оториноларинголог, кинезитерапевт

6. Диагностические мероприятия:

· RG органов грудной клетки: признаки вздутия лёгких (повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы).

· газовый состав крови: умеренная гипоксемия.

· ОАК: небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне - эозинофилия.

· Посев мокроты, ИФА, серология

· Исследование функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ОФВ, ПСВ, ФЖЕЛ)

· Уровень IgЕ

7. Лечение:

· Постельный режим до нормализации температуры тела.

· Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.

· Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).

· Восстановление носового дыхания (тизин, ксилометазолин, називин)

· Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С.(парацетамол, ибупрофен)

· Противокашлевые средства (синекод, либексин)

· Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол) внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора.

· Бронхолитики в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально (атровент, беродуал, сальбутамол, фенотерол, салметерол, эреспал)

· Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.

· Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

· Витамины

8. Виды спорта: плавание, бег, езда на велосипеде, лыжи, бадминтон, теннис, верховая езда, йога, волейбол, гольф, туризм.

9. Прогноз: возможно развитие бронхиальной астмы впоследствии

Ребенок 7 лет, заболел остро после переохлаждения. Отмечался подъем температуры до 39,0оС, головная боль, сухой болезненный кашель.

Из анамнеза: ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ОРВИ повторялись до 4-5 раз в год. Перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.

1. Острая, внебольничная, правосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелая, ДН II степени ( одышка в покое, бледная кожа, цианоз, тахикардия, вялость ). Анемия I степени.

Анамнез: заболел остро после переохлаждения, подъем температуры до 39,0, головная боль, сухой болезненный кашель. Осмотр: головная боль, сухой болезненный кашель, влажные, бледные кожные покровы с «мраморным» рисунком, кряхтящее дыхание, одышка до 32 в 1 мин, грудная клетка вздута, отставание в акте дыхания правой половины, перкуторно область притупления справа, аускультативно дыхание жесткое, ослабленное над областью притупления. ОАК: ↓ гемоглобина до 105г/л, ↓ эритроцитов до 4,0*10¹²/л, нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ до 28мм/час, СРБ ++. RG: интенсивное затемнение в области 8 и 9 сегментов правого легкого.

2. Дополнительные обследования:

· Фибробронхоскопия с последующим микроскопическим исследованием и посевом аспиратов трахеи и бронхов (для определения возбудителя)

· RG в динамике

· КОС

· АД, ЭКГ

3. 4 основных патогенетических механизма развития пневмонии:

· аспирация секрета ротоглотки (наибольшее значение у детей);

· вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

· гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;

· непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов.

4. Этиология внебольничной пневмонии детей старше 3-5 лет: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, S.aureus

5. Дифф диагноз: с госпитальной пневмонией, бронхитами, аспирацией, гемосидерозом легких, синдромом Картагенера, пороками развития легких, муковисцидозом, туберкулезом

6. Лечение:

· Режим, диета, ЛФК, массаж

· а/б (при нетяжелом течении – per os; при тяжелом – парентерально): макролиды – азитромицин, амоксициллин, амоксициллина клавуланат, цефалоспорины II-IV поколения

· противокашлевая терапия

· муколитики – АЦЦ, амброксол)

· жаропонижающая терапия (парацетамол, ибупрофен)

7. Осложнения: легочные – нагноения с образование булл или абсцессов, синпневмонический плеврит, пиопневмоторакс, эмфизема, пневмоторакс; внелегочные – токсикоз, ССН, миокардит, дистрофия миокарда, острая коронарная недостаточность.