Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Какой из методов наиболее достоверен в определении точной ло­кализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

1) энтерография;

2) компьютерная томография;

3)* эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;

4) артериография;

5) радионуклидное сканирование.

017. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть примене­ны при синдроме Меллори-Вейса? а) атрансторакальная пере­вязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2)* б, в;

3) в, г;

4) г, д;

5) а, д.

У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источ­ник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндо­скопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего крово­течение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделе­нии реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?

1)* экстренная лапаротомия;

2) внутривенное введение вазопрессина;

3) повторное эндоскопическое исследование;

4) введение назогастрального зонда и промывание желудка ле­дяной водой;

5) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.

019. Обязательными методами клинического обследования боль­ных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, ж;

2) а, б, в;

3)* б, в, г;

4) в, г, д;

5) д, е, ж.

020. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгено­логическом снимке; в) «доскообразный» живот; г) исчезнове­ние печеночной тупости при перкуссии; д) «кинжальные» бо­ли. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, д;

3)* в, г, д;

4) б, г, д;

5) б, в, г.

021. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью не­сколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напря­жена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:

1) подсчета лейкоцитов в периферической крови;

2)* обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя;

3) уровня СОЭ;

4) контрастной рентгенографии желудка;

5) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки.

022. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больно­го менее всего будут зависеть от следующего фактора:

1) общего состояния больного;

2) срока от начала заболевания;

3) степени распространенности перитонита;

4)* длительности язвенного анамнеза;

5) цифр артериального давления.

023. Назовите классические клинические признаки перфоратив­ной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала за­болевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмер­ное физическое напряжение; б) резкая, «кинжальная» боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) «вагусный» замедленный пульс; д) наличие язвенного анам­неза. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г;

2) все правильно;

3) а, г, д;

4) б, в, г;

5)* б, в, г, д.

Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденаль­ной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анам­неза и других осложнений, присущих язвенной болезни?

1) метод Вангенстина-Тейлора;

2) ваготомия с дренирующей желудок операцией;

3) резекция желудка;

4) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы;

5)* традиционное ушивание перфоративной язвы.

025. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При об­зорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свобод­ный газ». Данной больной показана:

1) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;

2) рентгеноскопия желудка с барием;

3)* неотложная лапаротомия;

4) наблюдение;

5) УЗИ.

Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похуда­ние на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно?

1) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зон­да в тонкую кишку для энтерального питания;

2) регулярное промывание желудка;

3) катетеризация центральной вены;

4)* назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка;

5) назначение Н₂-блокаторов внутривенно.

027. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые обо­лочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоян­ный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувст­вом тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовал­ся. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увели­ченный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:

1) гипертензия;

2)* водно-электролитные нарушения;

3) лихорадка;

4) нарушение функции печени;

5) гипергликемия.

028. В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, б, г;

3) б, в, г;

4) а, б, д;

5)* б, г, д.

У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рво­ту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Исто­щен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?

1) симптом «падающей капли» и вздутия живота;

2) «кинжальная боль» в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки;

3) симптом «шума плеска»;

4) отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе»;

5)* локальная болезненность при пальпации в правом подребе­рье и высокий лейкоцитоз.

У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяже-лом состоянии он поступил с жалобами на многократную рво­ту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Исто­щен. Какое метаболическое нарушение является причиной со­стояния этого больного при поступлении?

1) ни одно из перечисленных ниже нарушений;

2) дыхательный ацидоз;

3) метаболический ацидоз;

4) дыхательный алкалоз;

5)* метаболический алкалоз.

031. У больного — декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рво­ту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Исто­щен. После стабилизации метаболических показателей и об­щего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной - гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:

1) селективная проксимальная ваготомия;

2) ваготомия с дренирующей желудок операцией;

3)* резекция желудка по Бильрот II;

4) наложение гастростомы по Витцелю;

5) фундопликация по Ниссену.

032. Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после ор-ганосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:

1) синдром Золлингера-Эллисона;

2) неполная ваготомия;

3) дуоденогастральный рефлюкс желчи;

4)* гастрит оперированного желудка;

5) чрезмерное употребление алкоголя.

033. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива? а) синдром Золлингера-Эллисона; б) не­полная ваготомия; в) оставленная при резекции часть антру-ма; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты. Вы­берите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) в, г, д;

3) б, в, г;

4)* а, в, г;

5) б, в, д.

034. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром? а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приво­дящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответст­вующей диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* все ответы правильные;

2) а, б;

3) б, в;

4) в, г;

5) г.

035. Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли можно считать верными? а) проявлением его являются тошно­та, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разре­шающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи; б) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот I; в) лечение состоит в достижении адекватного дрени­рования приводящей петли, обычно путем реконструкции га-строеюностомы в анастомоз по Ру; г) синдром с трудом поддает­ся лечению и нередко рецидивирует после оперативной рекон­струкции. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4)* а, в;

5) б, г.

На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задерж­ка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о дан­ном осложнении до рентгенологического исследования?

1)* зондовые пробы;

2) развернутый клинический анализ крови;

3) эндоскопическая гастродуоденоскопия;

4) ирригоскопия;

5) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости.

037. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологин: а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией сли­зистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2)* а, в, г;

3) б, в, г;

4) а, б, г;

5) все ответы правильные.

038. Выберите три правильных утверждения, касающихся эпиде­миологических аспектов рака желудка: а) заболеваемость ра­ком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается; б) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин; в) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с ранним ра­ком желудка составляет около 40%; г) встречаемость рака же­лудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых; д) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки, по ста­тистическим данным, одинакова. Выберите правильную ком­бинацию ответов:

1)* б, в, г

2) а, б, в

3) б, в, д

4) а, г, д

5) в, г, д

039. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической дифференцировки опухо­ли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в) опухоли размером менее 2 см (по эн­доскопическим данным); г) опухоли без признаков раковой интоксикации; д) опухоли без метастазов Вирхова и Крукен-берга. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* б, в;

2) а, б;

3) а, г;

4) б, г;

5) г, д.

040. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:

1) наблюдение без противоязвенной терапии;

2) наблюдение с проведением противоязвенной и антихелико-бактерной терапии;

3) ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца;

4) резекция желудка через 2-3 месяца;

5)* гастрэктомия после обследования.

Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болез­ни желудка являются: а) «ниша»; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) в, г, д;

4) а, г, д;

5)* а, б, д.

042. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, на­растающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспо­собности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезнен­ный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* все ответы правильные;

2) а, б;

3) б, в;

4) в, г;

5) г, д.

043. Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка:

1) яичники;

2) печень;

3) надключичные лимфоузлы;

4)* трубчатые кости бедра;

5) дугласово пространство.

У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением желудка, полностью стенозирующая выход из желудка. Диагноз уста­новлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. При УЗИ - метастазы в печени, асцит. Какой метод хирурги­ческого лечения наиболее обоснован у данного больного?

1) субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией;

2) наложение гастростомы;

3)* гастроэнтероанастомоз;

4) наложение илеостомы;

5) гастродуоденоанастомоз.