Читайте также:
|
Нижний Новгород
Проф. Торгушина Н. С.
Лекция по патологической анатомии «Патологии органов желудочно-кишечного тракта»
2001 год
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ЯБ это хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является наличие долго незаживающей и рецидивирующей язвы, которая может располагаться как в желудке, так и в 12 п. к. Это заболевание отличается от остро развивающихся язвенных дефектов, например, таких как эрозии и острые язвы. Острые язвенные дефекты могут возникать вследствие операций, наркоза, инфекции, интоксикации, расстройства кровообращения, стресс ситуации, печеночных и др. патологий; могут сопровождаться обильным кровотечением, но должны рассматриваться как осложнения.
Этой патологией чаще страдают молодые люди и люди средних лет. Причем имеется тенденция, как к росту общего числа заболеваний, так и к сдвигу заболеваемости в «молодые» группы (подростки 12 –14 лет). Это заболевание встречается в городе в 2 раза чаще, чем в сельской местности и в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Отмечается связь между частотой встречаемости и неблагоприятной стрессовой обстановкой.
Морфология хронической язвенной болезни.
Топографически язвенный дефект наиболее часто расположен в зоне пищевой дорожки. Локализация разная, но чаще: малая кривизна желудка (высокая, медиогастральная язва), далее пилороантральная зона, и, наконец, верхняя часть 12 п. к. Дефект в большинстве случаев единичный (очень редко двойной), округло-овальной формы (ulcus rotundum), глубокий (дно язвы уходит в мышечную оболочку). Верхний край нависает, нижний сглажен; края язвы плотный (калезная язва). Таким образом, при описании язвы следует учитывать ее локализацию, вид, форму, глубину, края и диаметр.
Гистологическую структуру описывают, оценивая слои язвы в разрезе. Она зависит от периода течения (период острого течения, период регресса и период заживления язвы).
Гистология язвы в период острого течения представлена в дне - некротическими субстратами, пропитанными экссудатом (дно неровное, шероховатое, покрытое налетом). За некрозом следует слой грануляционной ткани (богатососудистая, богатоклеточная, маловолокнистая), в котором фибриноидные некрозы сосудов могут быть причиной кровотечений. Самый нижний слой представлен созревающей тканью (плотная, богатоволокнистая, малоклеточная). Сосуды в этой зоне обычно резко склерозированы. Иногда в дне язвы образуются формирования по типу травматических невром (травматические перестройки окончаний нервных стволов). На краю язвы (там, где сохранилась слизистая оболочка) обычно, имеются признаки воспаления (гастрита) и гиперплазии железистых клеток и клеток покровно-ямочного эпителия. Как правило, малигнизация язвы происходит именно в этой гиперпластической зоне (зоне раздражения).
Характеристика язвы в период регресса. Дно очищается от некрозов (видно при эндоскопии). Со стороны сохраненной слизистой, т.е. с краев, на язвенный дефект начинает наползать эпителиальная выстилка. Следует отметить, что эпителий желудка довольно быстро регенерирует (около 3х дней). В идеале этот эпителий должен полностью закрыть язвенный дефект (полная эпителизация). Сначала образуется т. н. красный рубец (сквозь эпителий просвечивают сосуды грануляционной ткани). Затем он приобретает белесый оттенок, поскольку по мере созревания грануляционной ткани количество сосудов в ней уменьшается. В конце концов, эпителий преформируется, и образуется нормальная слизистая оболочка, причем важна синхронность роста эпителия со скоростью созревания грануляционной ткани. Следует отметить, что язва желудка заживает примерно за 8 недель, двенадцатиперстной кишки – за 6 недель. Рубцовая ткань сохраняется долго, поскольку мало рассасывается, поэтому участок язвенного дефекта заметен на протяжении длительного времени. Заживший язвенный дефект представляет собой locus minoris, где может быть рецидивирование и обострение.
Рецидив знаменуется некротическим процессом, гибелью эпителия и экссудацией. В ходе обострения язвенный дефект может расширяться, либо за счет некроза краев и их раздвижения, либо за счет слияния мелких эрозий по периметру с язвенным дефектом. Таким образом, микроскопически обострение представлено некрозом и экссудацией, а макроскопически – расширением язвенного кратера.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 149 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |