Читайте также:
|
Клиническая симптоматика зависит от фазы развития патологического процесса, распространенности его в самой железе, окружающей ее клетчатке и рядом расположенных органов.
Боль - в эпигастрии, с распространением в левое подреберье опоясывающего характера, иногда с иррадиацией в левую поясничную область (симптом Мейо-Робсона). Возникновение боли внезапное, резкое с верхнего отдела живота
Многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения, а порой и усиливающая боль.
Объективный осмотр - бледность кожи, желтуха, иктеричность склер, цианоз лица (симптом Мондора), акроцианоз, сосудистые экхимозы на боковых стенках живота (симптом Грея-Турнера) или вокруг пупка (симптом Куллена). Защитное напряжение мышц в верхней части (симптом Керте). Симптомы Щеткина -Блюмберга, Воскресенкого
Видимое на глаз вздутие живота в его верхней части. При прогрессировании пареза - ослабление перистальтики кишечника с pазвитием клиники динамической кишечной непроходимости.
Гемодинамические показатели: тахикардия, АД в начальный период повышенное, а с прогрессированием процесса – артериальная гипотензия.
В тяжелых случаях выраженные явления сердечно-сосудистой, легочной, печеночно-почечной и эндокринной недостаточность. Изменения со стороны центральной нервной системы (у алкоголиков делирий смешанного характера).
Диагностика тяжести ОДП - это диагностика степени выраженности функциональных нарушений и ферментативной интоксикации.
Достоверных критериев дооперационного разграничения объе-ма поражения железы нет. Следует основываться на следующих прогностически неблагоприятных признаках (в баллах):
1. Одышка >26 в 1 мин. - 1,0.
2. Мраморность кожи и цианоз, - 1,0.
3. Вздутие живота в первые 12-24 ч. - 1,0.
4. Свежие признаки ишемии миокарда по ЭКГ - 1,0.
5. Серозный перитонеальный выпот до 6-ти часов от начала- 1,0
6. Геморрагический выпот до 6-ти часов от начала- 1,0.
7. Лейкоцитоз 16.109/л. и выше- 1,0.
8. Мочевина в крови выше 12 ммоль/л до 24 часов- 1,0.
9. Билирубин выше 40 ммоль/л (без ЖКБ) - 1,0.
10. Кальций менее 2 ммоль/л - 1,0.
11. Возбуждение, делирий -1,0.
12. Олигурия менее 200 мл/сут. - 1,0
13. Гемолиз, фибринолиз, липидемия in vitro - 1,0.
14. Гипергликемия >11 ммоль/л- 1,0.
Если сумма баллов нескольких инградиентов от 2,0 до 6,0, то это свидетельствует о тяжелой форме ОДП. Сумма баллов больше 6,0 предсказывает летальный вариант панкреонекроза.
Ультразвуковая диагностика острого деструктивного панкреатита.
УЗ-исследование является самым простым методом исследования поджелудочной железы. Неинвазивность и безопасность позволяет производить исследование практически у всех пациентов с острым панкреатитом без угрозы усугубления тяжести их состояния. Положительным моментом является возможность проведения его в динамике.
Ультразвуковое исследование является первым скрининговым методом ОДП.
УЗИ мониторинг позволяет также отражать стадийность течения деструктивного процесса. УЗ-картина ПЖ при ОДП:
1. Изменение контуров и размеров; преобладание дорзовентральных параметров.
2. Отсутствие подвижности в зонах некроза.
3. Изменение акустической плотности ткани ПЖ, носящей неоднородный характер, с регистрацией очагов повышенной и пониженной эхогенности.
4. Наличие патологических структур (очагов деструкции, жидкостных образований).
5. Выпот в сальниковой сумке в виде поперечной эхонегативной щели, расположенной над поверхностью головки и тела ПЖ высотой 15-25 мм.
Динамика исследования:
1) У3-изображение деструктивных форм ОП, полученное в первые 36-60 часов от начала заболевания, существенно не меняется на протяжении последующих 5-7 дней.
2) к 10-тым суткам очаги сниженной эхогенности выявляются у 100% больных; в 67,5% случаев очагиимеют тенденцию к pacпространению.
3) в сроки от 11 до 34 суток с момента заболевания измененный эхогенный фон почти во всех случаях трансформируется в "немые зоны". В 77% случаев регистрируются участки более плотной эхогенности (секвестры). В эти же сроки появляются признаки кисты сальниковой сумки (акустическое пятно с неровными очертаниями. Четкость контуров кисты появляется к концу второго месяца.
Компьютерная томография (рентгеновская или магнитно-резонансная) позволяет четко изобразить пораженную поджелудочную железу.
1. Первично-отечная форма:
a) увеличение органа (ПЖ),
b) нечеткость контуров (железа плавает в жидкости),
c) снижение показателя плотности;
2. Очагово-некротическая:
а) участки малой растяжимости органа;
3. Диффузно-некротическая:
а) структура паренхимы не различима.
Дополнительно прослеживается выпот:
1. Сальниковая сумка,
2. Паранефральные пространства,
3. Свободная брюшная полость,
4. Полость плевры.
Усиливает разрешающий эффект ангиокомпьютерная томография (АКТ). Она позволяет уже в первые сутки дифференцировать отечный, некротический и диффузно-некротический панкреатит.
АКТ в динамике через 48 часов дает ответ:
1. Имеется ли переход отечной формы в некротическую,
2. Увеличиваются ли некрозы паренхимы,
3. Увеличивается ли выпот.
Лапароскопия является завершающим этапом обследовании больных.
Выполняется с целью:
1. Подтверждения диагноза.
2, Определения формы заболевания.
3. Выбора дальнейшей тактики лечения.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 82 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |