Читайте также:
|
Этиология и патогенез: Хронический гнойный средний отит часто бывает вызван несколькими возбудителями одновременно, в том числе аэробами: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробы выделяются редко; обычно это представители рода Bacterioides, Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса условия для их существования более благоприятны.
Развитие хронического гнойного среднего отита обусловлено различными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы, грибы), механическими, химическими, термическими, радиационными и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствием нелеченого или недолеченного острого среднего отита. Причинами хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы. Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состояния [синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.], беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.
Лечение: Показания к госпитализации: Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.
Немедикаментозное лечение Консервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями [обострение заболевания, мукозит (хронический жссудативный процесс)]. В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правилр, на амбулаторном этапе. До госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:
• терапевтическая проба Вальсальвы;
• регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;
• антибиотики местно.
Для тщательного туалета уха с последующим промыванием используют 0,9% раствор хлорида натрия или раствор ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание). Если в течение 5-7 дней лечения обострение не исчезло или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода, либо общемозговые симптомы, требуется неотложное хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.
Хирургическое лечение
Может сочетать санирующий, реконструктивный и слухулучшающий (по возможности) этапы. Это может быть раздельная атгикоантротомия с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Операции относят к условно-обсемененным, они требуют предоперационной подготовки и периоперационной антибиотикопрофилактики.
Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе, однако сегодня хирургические технологии кардинально изменились.
Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает. Вторым ключевым моментом в выборе стратегии хирургического вмешательства считают КТ височных костей. Третий важный момент - выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток. Антрум, как правило, маленьких размеров, и для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода предопределен большой размер послеоперационной полости. В связи с этим возможен эндауральный подход, исключая случаи обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ дает возможность своевременно остановиться, дойдя до границы холестеатомы, и сохранить костные структуры, не заинтересованные в процессе. Необходимы повторные операции при рецидивах холестеатомы. Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.
1. Rp. Naphthyzini 0,1% - 10 ml
D.S. По 3 капли в обе половины носа 3 раза в день.
2. Rp.: Sol.Dioxydini 1% - 10,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. Для промывания уха.
3. Rp: Cefazolini 500000 ED
D.t.d. №10 in amp.
S. по 500000 ЕД, 2 раза в день
4. Rp: Diazolini 0,5
D.t.d. №20 in tab.
S. по 1 таблетке 3 раза в день
Прогноз: При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный
Дневник наблюдения:
10.12.2014
| АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 80 уд. мин ЧД – 17/мин Температура тела – 37 С. Жалобы: на боль в ушах, снижение слуха, истечение гноя из ушей, также болевые ощущения в заушной области слева. Насморк, кашель. 11.12.2014 | |
| АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 78 уд. мин ЧД – 19/мин Температура тела – 36,9 С. Жалобы: на боль в ушах, снижение слуха, истечение гноя из ушей, также болевые ощущения в заушной области слева. Болевы ощущения в ушах стали менее интенсивными, под влияние местной сосудосуживающей терапии исчезли явления ринита. Эпикриз:Больная, Сагитова Зинаида Алексеевна, поступила в стационар 30.11.14. Направлена поликлиникой. Жалобы при поступлении: на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, на ощущение шума в ухе, головокружение, на высокую температуру тела, появилось ощущение пульсации в ухе, и нерезкая боль. При объективном обследовании установлено: наличие сукровично - гнойного отделяемого слуховых проходах с двух сторон, двустороннее снижение слуха, Mt гиперемированы, с обоих сторон, имеются перфорации, слева 1,5х3 мм, справа 2х3 мм. Отмечается болезненность при перкуссии сосцевидного отростка слева. Больному поставлен окончательный диагноз: Двусторонний хронический туботимпанальный гнойный отит, обострение. Список используемой литературы: 1. Лекционный материал 2. Носуля Е.В. Пропедевтика в оториноларингологии. Учебное пособие / Носуля Е.В. ООО «Медицинское информационное агентство» 3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Оториноларингология: учебник.- М.:ГОЭТАР-медиа, 2011.- 656с. 4. Н.А. Преображенский, В.П. Гамов. Болезни уха, горла, носа. М.: Медицина 1992 5. Ю.М. Овчинников. Оториноларингология М.: Медицина. 1995 6. Лучихин Л.А. Болезни уха, горла и носа / Под ред. В.Т.Пальчуна. - М., 2009. - 448 с 7. Анатомия, физиология и методы исследования ЛОР-органов. Учебное пособие для студентов. Сост. Арефьева Н.А., Гусева Е.Д., Боманова Д.Н, Савельева Е.Е. Уфа, изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013. |
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 41 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |