Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Анаэробная хирургическая инфекция

Анаэробная инфекция — это тяжелая токсическая раневая ин­фекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преиму­щественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Возбудителями являются клостридии — CI. perfingens, CI. septicum, CI. hystolyticus. Эти бактерии являются ана­эробными спороносными палочками. Патогенные анаэробы рас­пространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопи­тающих, с фекалиями попадают в почву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение мио­карда, печени, почек. Для развития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Причинами, способствующими развитию анаэробной инфек­ции в ране, являются: обширные повреждения мышц и костей; глубокий закрытый раневой канал; наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой; нарушение кровообра­щения ткани из-за повреждения сосудов; большие некротизированные участки с плохой оксигенацией.

Клинически анаэробная инфекция делится на следующие фор­мы: классическая; отечно-токсическая; газово-гнойная; смешанная.

Клиническая картина. Состояние пациента тяжелое, про­грессирует интоксикация, проявляющаяся слабостью, тошнотой, рвотой, плохим сном, заторможенностью, бредом, кожные по­кровы бледные с желтушным оттенком, черты лица заостряются. Пульс значительно учащен и не соответствует температуре, АД снижено, температура тела колеблется от субфебрильной до вы­сокой. При исследовании крови определяются анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диурез снижен, в моче определяются лейкоциты, цилиндры и белок.

В области раны пациент отмечает появление сильных распи­рающих болей. Кожа вокруг нее цианотичная, холодная на ощупь, с расширенными синюшными венами. Конечность отечна, при пальпации определяется крепитация мягких тканей (из-за нали­чия в них воздуха). При перевязках или вскрытиях раны из нее выделяется скудное отделяемое с неприятным запахом и пузырь­ками воздуха. При рентгенологическом исследовании видны учас­тки скопления газа, расслаивающиеся мышцы.

Для уточнения диагноза необходимо провести бактериологи­ческое исследование.

Гнилостная инфекция вызывается различными представителя­ми анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Клиническая картина. Гнилостная инфекция наблюда­ется при рваных, размозженных ранах, открытых переломах. Об­щее состояние ухудшается так же, как и при аэробной инфекции. В области раны процесс некроза преобладает над процессами вос­паления. Края и дно раны с некротизированными участками тка­ни геморрагического, грязно-серого цвета и зловонным отделяе­мым. Вокруг раны выраженный отек и гиперемия. Часто наблюда­ются лимфангит и лимфаденит.