Читайте также:
|
Хирургическое лечение. При раке молочной железы применяют хирургическое, лучевое и лекарственное лечение.
Ведущим является оперативное вмешательство, цель которого заключается в удалении опухоли одним блоком с регионарными лимфатическими узлами. Выбор системы лечебных мероприятий зависит от особенностей заболевания у конкретной больной, в первую очередь, от формы роста и степени распространения опухоли.
• Внимание!
При узловой форме и раке Педжета основным компонентом радикального лечения является оперативное вмешательство.
При диффузных формах рака молочной железы хирургическое вмешательство на первом этапе лечения недопустимо!
В течение многих десятилетий операцией выбора являлась радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру.
Она заключается в удалении молочной железы одним блоком с большой и малой грудными мышцами и с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей вместе с заключенными в ней лимфатическими узлами.
В последние годы операцию Холстеда-Майера применяют редко, только при раке III стадии.
Обычно используют менее травматичные вмешательства:
• радикальную мастэктомию по Пэйти, при которой сохраняют большую грудную мышцу;
• радикальную мастэктомию по Мадену, при которой сохраняют обе грудные мышцы;
• радикальную резекцию с удалением малой грудной мышцы и клетчатки с лимфатическими узлами.
Модифицированные варианты мастэктомии по эффективности не уступают операции Холстеда, при них реже возникают послеоперационные осложнения и лучше функциональные результаты.
Радикальную резекцию обычно производят при опухолях в наружноверхнем квадранте диаметром менее 5 см. Операция технически проста, дает неплохие результаты, но применение ее ограничено из-за трех недостатков:
• не всегда удается избежать деформации молочной железы,
особенно при небольших размерах последней;
• в оставшейся части железы возможен рецидив опухоли;
• для профилактики рецидива необходима послеоперационная лучевая терапия в дозе 50-60 Гр на оставшуюся часть железы, затягивающая лечебный процесс на продолжительное время.
Удаление подмышечных лимфатических узлов является обязательным элементом при хирургическом лечении рака молочной железы. Но в последнее время изучается вопрос о возможности отказа от нее у больных с опухолями менее 4 см в диаметре без клинически определяемых увеличенных лимфатических узлов. Установлено, что в большинстве случаев первым и обязательным этапом метастазирования являются интерпекторальные («сторожевые») узлы. При интактных сторожевых узлах метастазы в другие лимфатические узлы обычно отсутствуют и необходимость в лимфаденэктомии отпадает.
Для обнаружения и взятия на исследование сторожевого лимфатического узла под ареолу вводят метиленовую синьку. Коллоидный краситель окрашивает лимфатические пути в синий цвет, что позволяет обнаружить лимфатические узлы.
Реконструкция молочных желез. Радикальная мастэктомия является калечащей операцией. Многие женщины болезненно воспринимают необходимость удаления железы из опасения, это осложнит их личную жизнь.
Важным достижением последних десятилетий явилась разработка реконструктивных операций после мастэктомии. Существуют два направления в восстановлении формы молочных желез:
• имплантирование искусственных силиконовых протезов
• перемещение на место удаленной железы кожно-подкожно-мышечного лоскута, выкроенного из прямой мышцы
живота или широчайшей мышцы спины.
Реконструктивные операции выполняют у больных раком с 1и 2-й стадий одновременно или по прошествии некоторого времени после радикальной мастэктомии.
Психологическая подготовка больных к операции.
У многих больных раком молочной железы наблюдается тревож-депрессивный синдром, вызванный страхом перед предстоящей операцией и тревогой за окончательный исход заболевания, дача врача заключается в создании благоприятного психологического фона. Больную необходимо убедить в безопасности хирургического вмешательства, в благополучном для жизни и здоровья прогнозе после излечения опухоли.
Врач неонкологического профиля с осторожностью должен отвечать на вопросы больных по поводу рекомендованных онкологом лечебных мероприятий. Наглядным примером тяжелых последствий неосторожных рекомендаций в, казалось бы, безопасной ситуации является следующее наблюдение.
Студенту и врачу
Случай из практики. Больная 46 лет обратилась в поликлинику по поводу безболезненного уплотнения в молочной железе размерами 2,5x1,5 см.
• Онколог:
предположил наличие локализованной мастопатии, но счел необходимой пункцию уплотнения.
• Больная: от пункции воздержалась, обратилась к знакомому гинекологу за разъяснением об опасности заболевания.
• Гинеколог:
молочные железы не обследовала, обнаружила хронический аднексит, назначила лечение аднексита и прием йодистого калия для лечения мастопатии.
• В результате:
при повторном обращении к онкологу диагностирован рак молочной железы 3 стадии.
Рекомендации больным. Женщин, перенесших мастэктомию, следует проинструктировать о правила
ухода за послеоперационным рубцом, дать советы по восстановлена функции конечности на сторон операции и некоторых ограничениях, связанных с заболеванием и перенесенной операцией.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 68 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |