Читайте также:
|
I этап. Сестринское обследование.
медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканье важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления. Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др. При осмотре медсестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в одну минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.
II этап. Определение проблем пациента.
По данным сестринского обследования медсестра определяет проблемы пациента.
- нарушение потребности дышать - продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;
- кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);
- лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;
- чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании
(сдерживает кашель).
III этап. Планирование сестринских вмешательств.
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая затруднений в дыхании | 1. Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату. 2. Придать пациенту в постели удобное положение. 3. Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке): - объяснить суть и цель положения; - заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезсредства на 1/3 объема; - приподнять ножной конец кровати на 20-30 градуса выше уровня поля; - пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, при котором появляется кашель; - мокроту отхаркивать в плевательницу; - повороты повторять 3-4 раза каждые 15 минут в течение часа утром, в обеденное время и вечером. 4. Для улучшения отхождения мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса) Примечание: перед подачей мукалтина таблетку предварительно растворить в 1\3 стакана воды, аброксол - лучше через небулайзер. |
| При кровохарканьи-легочное кровотечение не разовьется | 1. Создать пациенту возвышенное положение в постели. 2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором. 3. Запретить интенсивные дыхательные движения и приём горячей пищи. 4. До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту. 5. Выполнять влажнее обтирание кожи |
| У пациента после лихорадки не будет осложнений | См. «сестринские вмешательства при пневмониях» |
| Пациент поборет собственную стеснительность и будет спокоен | Комфортное состояние пациента обеспечиться вмешательством медсестры: 1) Повторные доверительные беседы с пациентом о временных неудобствах; 2) Вывести пациента в отдельную палату или за ширму; 3) Часто менять в плевательнице дезодорирующие растворы; 4) Обеспечить регулярное проветривание палаты; 5) По назначению врача давать пациенту легкие седативные средства (драже валерианы, назепам и др.) |
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Медсестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии изменившимся статусом. При необходимости она выполняет ингаляции кислородом, активизирует двигательный режим при разрешении воспалительного процесса - массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 150 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |