Читайте также:
|
6.1. Студент должен знать:
1. Современные представления о приобретенных пороках сердца (ППС).
2. Классификацию ППС.
3. Современные представления об этиологии и патогенезе ППС.
4. Причины и механизм развития нарушений, возникающих при приобретенных пороках сердца.
5. Основные клинические проявления приобретенных пороков сердца.
6. Современные методы диагностики и лечения ППС.
7. Виды и методы профилактики и реабилитации.
6.2. Студент должен уметь:
1. Собрать и оценить данные анамнеза.
2. Провести обследование больного физикальными методами и на основании
полученных данных сформулировать предварительный диагноз.
3. Определить диагностическую программу и оценить данные
лабораторного, рентгенологического, эндоскопического, инструментального
и других дополнительных методов обследования.
4. Провести дифференциальную диагностику на основании ведущего
синдрома.
5. Сформулировать развернутый клинический диагноз.
6. Составить лечебную программу: обосновать выбор метода лечения,
показания к операции.
Содержание темы.
Клапанная болезнь сердца – это стойкое органическое поражение клапанного аппарата с подклапанными образованиями различного генеза, которое обусловило постоянные расстройства внутрисердечной и системной гемодинамики.
Этиология. Выделяют следующие причины развития клапанной болезни сердца: а) ревматизм; б) инфекционный эндокардит; в) кальцинирующая болезнь сердца, или болезнь Монкеберга; г) травма; д) патология соединительной ткани; е) врожденные заболевания клапанного аппарата сердца; ж) системные заболевания соединительной ткани.
Клапанную болезнь предопределяют поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов и их сочетания. В зависимости от патологических изменений клапанного аппарата ППС разделяют на: 1) Стеноз митрального отверстия; 2) Стеноз устья аорты; 3) Недостаточность митрального клапана; 4) Недостаточность аортального клапана; 5) Стеноз трехстворчатого клапана; 6) Недостаточность трехстворчатого клапана.
По виду клапанные поражения разделяют: 1) С преобладанием стеноза; 2) С преобладанием недостаточности; 3) Без преобладания того или другого состояния; 4) Комбинированные; 5) Сочетанные (поражение двух и более клапанов).
Поскольку в основе сердечной недостаточности, предопределенной клапанной болезнью, лежит нарушение насосной функции сердца, для адекватной оценки принято определять ее функциональное состояние. Самыми распространенными классификациями сердечной недостаточности (СН) являются классификация по Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, Г.Ф. Ланга и классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Согласно последней выделяют 4 функциональных класса.
Класс I. Обычная физическая активность не вызывает заметной усталости, сердцебиения, одышки, боли. Другими словами, физическую нагрузку больные переносят удовлетворительно, почти как и до болезни.
Класс II. Незначительное ограничение физической активности. В состоянии покоя больные отклонений не замечают. Умеренная физическая нагрузка вызывает усталость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
Класс III. Заметное ограничение физической активности: незначительная физическая нагрузка вызывает усталость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли. В состоянии покоя больные чувствуют себя хорошо или почти хорошо.
Класс IV. Плохо переносится любая физическая активность. Одышка, сердцебиение и (или) боль бывают даже в покое.
В странах СНГ кардиохирурги до сих пор используют классификацию А.Н.Бакулева для оценки гемодинамических нарушений при ППС.
I стадия – бессимптомная, с полной компенсацией кровообращения;
II стадия – первые признаки гипертензии в малом круге кровообращения с компенсацией за счет усиленной работы правого желудочка;
III стадия – первые проявления застоя в большом круге кровообращения, которые исчезают в покое или после лечения;
IV стадия – с мерцательной аритмией появляются четкие признаки застоя не только в малом, а и в большом круге кровообращения, имеются признаки поражения миокарда и увеличения размеров сердца;
V стадия – необратимые нарушения кровообращения, которые не поддаются различным вариантам лечения.
Кардиохирурги США, Европы в основном стараются оперировать больных II и III функциональных классов по NYHA, не отказывают в проведении операций и больным IV функционального класса. Следует отметить, что своевременное оперативное лечение сопровождается не только низкой послеоперационной летальностью, но и стабильными отдаленными результатами.
Важными критериями для определения патологического состояния являются: а) степень обызвествления клапанов; б) площадь суженного отверстия клапана; в) градиент давления на клапане; г) степень легочной гипертензии. Учитывая перечисленные показатели, устанавливают стадию клапанной болезни, степень сердечной недостаточности и функциональное состояние больного.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 70 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |