Читайте также:
|
Акушерская тактика определяется наличием и степенью выраженности недостаточности кровообращения и активности ревматизма.
Беременность противопоказана:
· При любой степени недостаточности кровообращение до наступления беременности.
· При наличии стеноза с явлениями легочной гипертензии. Сочетание митрального и аортального порока, врожденные пороки синего типа – триада и тетрада Фалло, синдром Эйзенмейгера.
1. Диспансерное наблюдение у терапевта женской консультации.
2. Снижение физических и эмоциональных нагрузок.
3. Явки в первую половину беременности 1 раз в месяц, во вторую 1 раз в неделю.
4. Обследование: ЭКГ при взятии на учет и в 30 недель; ФКГ, эхокардиография, офтальмоскопия в третьем триместре.
5. Диета 10.
6. Дневной отдых 2 часа.
7. Медикаментозное лечение.
8. Госпитализация 3 раза: в 8 – 10 недель беременности (для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности), в 28 – 30 недель (период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце), за 3 недели до срока родов (для подготовки к родам). Появление признаков недостаточности кровообращения и активности ревматизма является показанием для госпитализации при любом сроке беременности.
9. Выявление признаков недостаточности кровообращения и активности ревматизма в ранние сроки беременности служат показанием для ее прерывания, поскольку необходимые лекарственные средства неблагоприятны для плода. После 12 недель беременности лечение возможно. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано кардиохирургическое лечение.
10. Родоразрешение производится преимущественно через естественные родовые пути (при I или IIА стадии недостаточности кровообращения).
11. Кесарево сечение проводится при IIБ или III степени недостаточности кровообращения.
12. В родах необходимо проведение ранней амниотомии, специальной терапии, особенно при наличии декомпенсации кровообращения: постоянная оксигенация, введение в конце I периода родов 0.5 0 1.0 мл коргликона или строфантина с 20 мл 40% глюкозы, 5 мл 5% аскорбиновой кислоты. При легочной недостаточности показано введение эуфиллина 2.4% 10 мл в 10 мл глюкозы. У больных с объемной перегрузкой сердца следует ограничить введение жидкости к минимуму.
13. Роды у женщин с декомпенсацией кровообращения лучше вести в полусидячем положении для сведения к минимуму увеличения объема крови за счет притока из нижних конечностей. Щадящим также является положение на боку для замедления декомпрессии нижней полой вены (ведущей к увеличению преднагрузки).
14. Каждые 30 – 60 минут проводится подсчет пульса, частоты дыхания, измерение артериального давления, каждые 1 – 2 часа выслушивают легкие для обнаружения хрипов. У больных с риском развития аритмии проводится наблюдение за ЭКГ.
15. Роды проводятся при тщательном обезболивании с появлением первых схваток.
16. Третий период родов является наиболее опасным для развития декомпенсации гемодинамики. Это обусловлено быстрой мобилизацией жидкости из внесосудистого русла, резким оттоком крови из нижних конечностей. При недостаточности аортального и митрального клапана необходимо сразу после опорожнения матки положить груз на живот. При стенозах клапанов, тетраде Фалло этого делать не следует.
17. Критическими периодами в послеродовом периоде являются: с первых часов до 3 – 5 дня и к концу первой недели. Поэтому до 5 дня необходимо соблюдать постельный режим даже при компенсированной форме заболевания. Выписка производится при компенсированной форме через 2 недели, при отсутствии компенсации кровообращения в течение 3 – 4 недель больная должна быть переведена в терапевтический стационар. Обязательно проведение дыхательной гимнастики, профилактики тромбоэмболии.
18. При недостаточности кровообращения II – III стадии кормление грудью запрещается.
19. В послеродовом периоде после выписки из родильного дома проводится реабилитационная терапия участковым терапевтом, под чье наблюдение выписывается родильница.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 68 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |