Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Гигиена труда врачей

Современная профессия врача насчитывает более 50 узких специализаций, характер и условия труда которых крайне разнообразны. Хотя профессиональную деятельность и условия труда большинства врачей к числу вредных не относят, отдельные специальности имеют в своей работе производственные факторы, воздействие которых на работающего в определенных условиях может вызвать появление заболевания или стойкого снижения работоспособности (вредный фактор), либо такие, которые могут привести к травме или же к острому отравлению (опасный фактор). К числу таких специалистов относятся:

♦ рентгенологи (физический фактор — ионизирующее излучение);

♦ инфекционисты (биологический фактор — патогенные возбудители);

♦ патологоанатомы (биологический и психофизиологический факторы);

♦ физиотерапевты (физический фактор);

♦ хирурги (химический, психофизиологический факторы);

♦ психиатры (биологический, психофизиологический и химический факторы);

♦ стоматологи (физический, химический, биологический и психофизиологический факторы) и т. д.

Важно отметить, что производственная деятельность врачей, как правило, связана не с тяжестью труда в плане высоких физических нагрузок, а с высокой его напряженностью, характеризующейся преимущественной нагрузкой на центральную нервную систему. На схеме 1 представлены основные группы условий труда и производственных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья врача.

Схема 1.

Условия труда и производственные факторы, влияющие на состояние здоровья врачей

Из представленной схемы следует, что условия труда врачей формируют четыре группы производственных факторов:

1) устройство производственных помещений ЛПУ;

2) материально-техническое оснащение рабочего места;

3) характер лечебно-диагностического процесса;

4) режим труда и отдыха.

В первую группу производственных факторов входят те факторы, которые обеспечивают рациональное устройство рабочих помещений, если они соответствуют рекомендациям и нормативам официальных документов (Строительные нормы и правила — СНиП и Санитарные правила и нормы — СанПиН). К ним относятся размеры, набор и планировка производственных помещений; параметры микроклимата, обусловленные устройством систем отопления и вентиляции; внутренняя и цветовая отделка помещений; освещенность естественная и искусственная.

Во вторую группу производственных факторов, обусловленную материально-техническим оснащением рабочего места врача, входят характер рабочей позы (свободная ненапряженная или вынужденная), статические нагрузки, аэрозоли микробные и пылевые, пары токсичных химических веществ, различные излучения (ионизирующее, лазерное, световое, электромагнитное, ультразвук и инфразвук). Наличие этих факторов связано с применением в работе врачей разнообразных лечебно-диагностических приборов, аппаратуры, рабочей мебели и оборудования.

Третья группа производственных факторов обусловлена характером лечебно-диагностического процесса. В нее входят: контакт врача с патогенными микроорганизмами, паразитами, лекарственными аллергенами, токсичными химическими веществами, трупным материалом; зрительное и нервно-эмоциональное напряжение (стрессовые ситуации), стереотипные движения мелких мышц рабочей руки; статические и динамические нагрузки. В эту группу включены все факторы, отмечающиеся в работе различных врачей, а у конкретного специалиста их вид и количество будет, естественно, меньше.

Четвертая группа производственных факторов — это режим труда и отдыха врача в ЛПУ. Сюда включены: сменность работы, наличие ночных дежурств, наличие или отсутствие обеденного перерыва, длительность ходьбы за рабочую смену, возможность получить психологическую разгрузку.

Безусловно, на состояние здоровья врачей оказывает влияние и образ их жизни за пределами ЛПУ (условия быта, удаленность от места работы, наличие или отсутствие вредных привычек и др.). Именно врач, как никто другой, профессионально знает о значении здорового образа жизни для сохранения здоровья и увеличения продолжительности активной жизни и, казалось бы, должен неуклонно ему следовать. Многие врачи так и поступают, но, к сожалению, далеко не все. Известно, что значительное число врачей курят табак, систематически принимают спиртные напитки и даже наркотики,считая все это своим сугубо личным делом. При этом они не задумываются о том, что своим поведением не просто подают дурные примеры, но даже являются активными пропагандистами пагубного для здоровья населения образа жизни. Если сам врач курит, выпивает, принимает наркотики, зная, что это очень вредно для его здоровья, но советует своему пациенту оставить вредные привычки, едва ли рекомендация такого врача будет воспринята должным образом.

Изучение влияния условий труда врачей и производственной деятельности на их заболеваемость позволило выявить этиологические факторы в возникновении профессиональной патологии: химический, физический, биологический и факторы трудов процесса (психофизиологический) (схема 2).

Схема 2 демонстрирует все этиологические факторы, отмечающиеся в работе врачей различных специализаций. У конкретного же специалиста их будет меньше или не будет совсем, так как наличие или отсутствие этих факторов обусловлено особенностями узкой специальности и материально-техническим оснащением рабочего места данного специалиста. Исследования по изучению 49 врачебных специальностей показали, что профессиональные заболевания регистрировались у представителей 9 профессий, которые по частоте поражений расположились в следующем порядке: инфекционисты, в том числе фтизиатры, патологоанатомы, стоматологи, хирурги, врачи-лаборанты, провизоры, рентгенологи, терапевты, врачи скорой помощи.

Схема 2.

Этиологические факторы в возникновении профпатологии врачей

По этиологическому фактору профессиональные заболевания врачей распределялись следующим образом:

1 место — химический фактор: отравления, дерматиты, аллергозы;

2 место — биологический фактор: инфекционные заболевания;

3 место — психофизиологический фактор: болезни нервов, суставов, мышц;

4 место — физический фактор: вибрационная и лучевая болезни.

В целом профессиональная заболеваемость у врачей составляла 5 случаев на 10 000 работающих, что выше, чем у работников черной, химической, тяжелой и транспортной промышленности. И только в цветной металлургии и угольной промышленности профессиональная заболеваемость была выше, чем у врачей (1986).

По данным последних лет отмечается значительный рост заболеваемости врачей туберкулезом (в 2 раза) и гепатитом В (в 1,6 раза), что ставит биологический фактор на первое место. Анализ профессиональной заболеваемости медработников показал, что инфекционные заболевания чаще регистрируются у работающих менее 5 лет и диагноз заболеваний более чем в 60 % случаев устанавливается при обращении за медицинской помощью, а не при периодических медосмотрах, как должно бы быть. Основными причинами возникновения профессиональных болезней явились:

♦ нарушения техники безопасности;

♦ неприменение средств индивидуальной защиты (СИЗ);

♦ отсутствие СИЗ.

Многие исследователи, занимавшиеся изучением условий труда и заболеваемости врачей, отмечали наличие самолечения этой группы специалистов или получение медпомощи у своих коллег, что приводит к искажению статистических данных в сторону занижения таких видов заболеваемости, как с временной утратой трудоспособности и по обращаемости.

Таким образом, изложенные материалы свидетельствуют о необходимости проведения соответствующих оздоровительных мероприятий в ЛПУ по следующим направлениям:

♦ обеспечение оптимальных условий труда медперсонала на стадии типового и индивидуального проектирования зданий ЛПУ, а также при реконструкции существующих ЛПУ путем строгого выполнения рекомендаций и нормативов действующих официальных документов (СНиП и СанПиН);

♦ создание в ЛПУ соответствующих бытовых условий не только для пациентов, но и для медперсонала:

• организация комнат психологической разгрузки и мобилизующего отдыха с просмотром видеозаписей, оказывающих положительное эмоциональное влияние;

• организация питания в столовых или буфетах с приемом горячей пищи, витаминно-кислородных коктейлей, биокорректоров и биостимуляторов;

♦ проведение органами санэпидслужбы контроля за соблюдением в ЛПУ гигиенических нормативов (уровней шума, вибрации, ультразвука, инфразвука, микробной обсемененности, освещенности, ионизирующей радиации, кратности воздухообмена, параметров микроклимата, концентрации токсичных веществ и т. д.);

♦ осуществление производственного контроля со стороны администрации ЛПУ за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима;

♦ регламентация режимов труда и отдыха персонала ЛПУ (составление оптимальных графиков работы, лимитирование числа ночных дежурств, операций, организация кратковременных перерывов в работе для отдыха и физкультпауз);

♦ проведение профотбора абитуриентов в медвузы с учетом состояния здоровья и противопоказаний к работе в конкретной специальности;

♦ использование в работе СИЗ, соблюдение правил техники безопасности и личной гигиены;

♦ совершенствование системы оплаты труда врачей в соответствии с его напряженностью.

Для профилактики профессиональных заболеваний медработникам необходимо осуществлять комплекс следующих мероприятий"

♦ обучение вопросам профессиональной безопасности;

♦ четкое соблюдение правил работы с антибиотиками цитостатиками, анестетиками, токсичными препаратами;

♦ плановая профилактическая вакцинация против инфекций, в первую очередь гепатита В;

♦ обязательные медосмотры (предварительные перед поступлением на работу и периодические во время работы с учетом специфики отделения);

♦ проведение противоэпидемических мероприятий при установлении факта внутрибольничного заражения (или при подозрении на него).