Читайте также:
|
1. цитологические исследования в гинек.:ему подвергают кл в мазках из шейки матки, в пунктате(объемные образ) или аспирате из полости матки. Пат проц. Распознают по морфологическим особенностям кл, количест соотношению отдельных клет групп, располож кл элементов в препарате. ЦИ яв-ся скрининг методом при проведении массовых проф осмотров,особенно в группах пов риска в отношении онко. Классы цитол изменений: 1- норм цит картина;2-воспалительные,реактивные измен кл эпителия;3-атипия кл эпителия(подозрение на дисплазию);4-един кл с признаками злокач;5-комплексы кл с приз злокач.
2. гистологические исследования: биопсия-взятие ткани для микроск исслед с целью диагностики.эксцизионная (иссечение кусочка тк),прицельная под контролем кольпоскопа.аспирационная-отсасывают содержимое матки с пом наконечника надетого на шприц.
3.рентгенологические методы исследования: гистеросальпингография- примен для установления проходимости маточных труб, выявления анатомичских изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и малом тазу. Вещество водорастворимые(веротраст,уротраст).проводят на 5-7 день менструального цикла.рентген исследования черепа- для д-ки нейроэндокринных заболеваний. Исслед формы, размеров контуров турецкого седла-костно ложного гипофиза- позволяет диагностировать опухоль гипофиза.(с-ом двойных контуров,пат пальцевые вдавления). КТ- продольное изоб исследуемой обл,срезы в саг фронт плоск.дает представление о исследуем органе,пат очаге. МРТ- изображение объекта в любой из пространствен плоскостей.
4. эндоскопические методы. Кольпоскопия- осмотр шейки с увеличен при помощи кольпоскопа.-простая- опред форму, величину шейки,зев,цвет,рельеф.- расширенная- обраб шм 3%р-ом уксусн к-ты позволяет оценить кровоснабж пат участков.в норме они спазмир и запустевают. Патол сос кровенаполненны и зияют.проба Шиллера- шм смазыв р-ом3% Люголя. Йод окр кл здорового эпителия в темно-коричн.. Кольпомикроскопия- осмотр влагалищной части шм с оптической системой, увелич в сотни раз. гистероскопия- осмотр с помощью оптических систем внутренней поверх матки и цервик канала.бывает диагностической и операционной. Лапароскопия- осмотр органов брюшной полости с пом эндоскопа,введенного через переднюю брюшную стенку.
5.Узи в акушерстве- оценку расположения матки, ее размеров, наружного контура и внутренней структуры. При осмотре видна матка, ее полость, шейка и область придатков, где определяются яичники. Маточные трубы норме, как правило, не видны. Пороки развития внутренних половых органов. Могут быть выявлены аномалии развития матки: двурогая, седловидная матка, удвоение матки и перегородка в ней. Фибромиома матки. Определяют размеры, объем матки, наличие, размеры и расположение фиброматозных узлов, их эхоструктуру. Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Возможно выявление эндометриоза различной степени выраженности. Для повышения достоверности диагностики необходим осмотр в динамике. Гиперпластические процессы эндометрия. Часто встречающаяся патология. Выявляются также полипы эндометрия и злокачественные заболевания. очень информативно в диагностике заболеваний яичников. Чаще всего приходится сталкиваться с ретенционными кистами, имеющими дисгормональную или воспалительную природу. Такие кисты, как правило, исчезают сами в течение 1-3 месяцев и не требуют лечения. Кисты желтого тела, параовариальные, эндометриоидные и другие также хорошо видны при ультразвуковом исследовании. Но отличить их друг от друга часто бывает не легко. Кистома яичника. При жидкостной и смешанной структуре выявление на УЗИ трудностей не представляет. Дермоидная киста (зрелая тератома) - более сложный объект для исследования и иногда не диагностируется. Кроме доброкачественных заболеваний яичников выявляются и злокачественные новообразования. Поликистоз яичников. Для него характерно увеличение размеров яичников и изменение их эхоструктуры УЗИ имеет важное значение при диагностике и лечении различных форм бесплодия. Широко используется динамический контроль за созреванием яйцеклетки, позволяющий выявить различные отклонения в этом процессе. Толщина и эхоструктура эндометрия также имеют существенное прогностическое значение. Без ультразвукового контроля сегодня немыслимо лечение бесплодия методом ЭКО и ПЭ. Воспалительные заболевания матки и придатков. Очень распространенная патология. Имеются ультразвуковые признаки эндометрита, метроэндометрита, пио- и гидросальпингса, пиоовара, острого и хронического оофорита и других состояний. Внематочная беременность. Наряду с определением уровня хорионического гонадотропина УЗИ является одним из основных методов при выявлении этой патологии и при ее лечении неоперативными путем. Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш). Выявляется наличие угрозы прерывания беременности в разных сроках. При начинающемся выкидыше можно оценить целесообразность сохранения беременности.. Под контролем УЗИ сейчас проводится большое количество инвазивных манипуляций. Это пункция брюшной полости и различных образований в полости малого таза, лечение внематочной беременности, пункция фолликулов при лечении бесплодия методом ЭКО, селективная редукция эмбрионов при многоплодной беременности, амниоцентез и биопсия хориона для диагностики врожденных пороков и болезней плода и многие другие. 6. Кольпоскопия - осмотр шейем матки с увеличением десятки раз при помощи кольпоскопа. Делят простой(обзорная) и расширенный (с использованием дополнительных тестов и красителей). Простой – определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельев слизистой оболочки, границу плоского эпителия покрывающего шейку и цилиндрического эпителия цервикального канала. При расширенной- обработка шейки матки 3% р-ром уксусной кислоты оценить особенности кровоснабжения патологических участков. В норме сосуды подлежащей стромы реагируют на воздействие уксусной кислоты со спазмом и запустеваю, временно исчезают из поля зрения исследователя. Патологические расширенные сосуды с измененной стенкой остаются зияющими и выглядят кровенаполненными. Ацетоуксусный тест оценить состояние эпителия, который набухает и становится непрозрачным, приобретая беловатую окраску из- за коагуляции белков кислотой. Чем гуще белое окрашивание пятен на шейке матки, тем более выражены повреждения эпителия. После детального осмотра проводят пробу Шиллера- шейку матки смазывают ватным тампоном 3% р- ром Люголя. 7. Гистероскопия - осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки и цервикального канала. Бывает диагностической и операционной. Показания к диагностической лапароск: 1.нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный); 2.кровяные выделения в постменопаузе; 3.подозрение на: внутриматочную патологию, аномалии развития матки, внутриматочные синехии, остатки плодного яйца, инородное тело в полости матки, перфорацию стенки матки. 4.уточнение расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов перед его удалением. 5.бесплодие. 6. Невынашивание беременности в анамнезе.7.контрольное исследование полости матки после перенесенных операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы. Гистероскопические операции дел. На простые и сложные: Простые опеарции: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно лежащего в полости матки внутриматочного контрацептива, небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яйца. Сложные: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно- мышечных синехий, миомэктомия,удаление инородных тел.
8.Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Показания к плановой лапароск: бесплодие (трубно- перитонеальное); синдром поликистозных яичников; опухоли и опухолевидные образования яичников; миома матки; генитальный эндометриоз; пороки развития внутренних половых органов; боли внизу живота неясной этиологии; опущения и выпадения матки и влагалища; стерилизация. Показания к экстренной: внематоч. Берем; апоплексия яичника; острые воспалительные заболевания придатков матки; подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника; перекрут субсерозной миомы. Абсолютные противопоказания: геморрагический шшок, ССС и дыхат. Систем в стадии декомпенсации. Относитель.п/показ: поливалентная аллергия, разлитой перитонит, поздние сроки берем- ти (более 16- 18 нед).
9.Пункция заднего свода влагалища - Эту операцию применяют для подтверждения диагноза внематочной беременности, разрыва матки и других внутренних органов; для подтверждения или исключения-диагноза пельвиоперитонита и общего перитонита; для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников (только в том случае, если нет подозрений на их злокачественное перерождение). Пункция брюшной полости через заднюю часть свода влагалища может быть произведена с терапевтической целью для отсасывания воспалительного экссудата и введения антибактериальных препаратов, а также как предварительная операция перед кольпотомией (при заднем параметрите) или перед кольпоцелиотомией (при абсцессе прямокишечно-маточного углубления).
.10 диагностическое выскабливание полости матки:Цели: получение соскоба эндометрия для диагностических целей; прекращение маточного кровотечения; диагностика при нарушении менстр цикла, гормонозависимых заболеваний; удаление остатков плодных оболочек.Сроки проведения: за 2-3 дня до начала менструации (при сохранении менстр цикла), при ациклических кровотечениях-во время кровотечения.Доп анализы: мазок на флору, кровь на рв, ВИЧ, гепатиты в, с, кровь на свертываемость, общ анализ крови, ЭКг.Проводится утром натощак под в/в обезболиванием. ШМ захватывают хир щипцами, расширяют канал металлическимим расширителями до 1 см, кюретками проводят выскабливание. Противопоказание: остр и подостр восполит процессы матки и яичников, специфические кольпиты.
5.11 раздельное диагностическое выскабливание: Цели: получение соскоба эндометрия и слизистой цервикального канала для диагностических целей; прекращение маточного кровотечения; диагностика при нарушении менстр цикла, гормонозависимых заболеваний; удаление остатков плодных оболочек.Сроки проведения: за 2-3 дня до начала менструации (при сохранении менстр цикла), при ациклических кровотечениях-во время кровотечения.Доп анализы: мазок на флору, кровь на рв, ВИЧ, гепатиты в, с, кровь на свертываемость, общ анализ крови, ЭКг.Проводится утром натощак под в/в обезболиванием. ШМ захватывают хир щипцами, расширяют канал металлическимим расширителями до 1 см, кюретками проводят выскабливание. Противопоказание: остр и подостр восполит процессы матки и яичников, специфические кольпиты. 5.12 УЗИ в акушерстве:Высокоинформативный, неинвазивный, безвредный. Наблюдение за состоянием и развитием эмбриона и плода.Способы: трансабдоминально, трансвагинально. Спец подготовки не требует.Визуализация эмбриона с 4-5 недель беременности. Оценка деятельности отдельный органов и систем. Толщина, локализация и структура плаценты. Узи скрининг в сроки: 10-12 нед, 20-24, 30-32.
5.13 Крадиотокография Непрямая (наружная)во время беременности используют только ее, Прямая (внутренняя). Датчик помещают на переднюю брюшную стенку в месте наилучшей слышимости сердцебиения плода. Тензометрический датчик на область дна матки. Положение полулежа. Базальный ритм- оценивают частоту и амплитуду осциллираций-мгновенные отклонения от базального ритма. Чем они выраженней тем состояние плода лучше, если монотонные внутриутробное страдание плода. Акцерации, децелерации - медленный отклонения от базально ритма (сколько их, когда возникают). Оценивается внутриутробное состояние плода по баллам. Оценка тонуса матки.Применяется с 32-34 недель, при каждой явке. 5.14доплерометрическое исследование кровотока в системе мать -плацента-плод.Значение имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение скоростей кровотока в систолу и диастолу. Используют показатели: систоло-диастолическое отношение (СДО), пульсационный индекс (ПИ), средняя скорость кровотока (ССК), индекс резистенности(ИР). Кровоток в маточный артериях и их ветвях (спиральных, аркуатных, радиальных), артерии пуповины, в аорте и церебральных сосудах плода. Исследование венозного кровотока у плода.Цветное доплеровское картирование (ЦДК)- совмещение двухмерной эхоимпульсивной информации и цветовой информации о скоростях кровотока. Оценка пороков развития сердца и внутрисердечные шунты. Исследование маточных артерий и артерию пуповины. 5.15 биофизический профиль плодаПрименяется для оценки внутриутробного состояния плода. Применяются данные полученные при УЗИ: нестрессовый тест (реакция ССС плода на его движения),двигательная активность плода, дыхательные движения, мышечный тонус, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты. Оценка в баллах.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 85 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |