Читайте также:
|
Методы диагностики: УЗИ (проверяют состояние стенок матки, можно найти скопление сгустков крови в матке, лохии, спазмированный цервикальный канал, умеренная инфильтрация в области шва. Можно найти лохиометра, гематометра).ЭКГ (нарушение питания миокарда, тахикардия, экстрасистолия). клинический анализ крови. Ежедневно нарастает токсическая анемия со снижением гемоглобина, эритроцитов появлением анизо и пойкилоцитоза, снижается цветной показатель, характерно увеличение палочкоядерных, лимфоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ.Моча - почечный синдром, так как из-за интоксикации происходит нарушение функци почек - снижение почасового диуреза (в норме 50-60 мл), снижение удельного веса, появление форменных элементов крови в моче: лейкоциты - 10-15, эритроциты, цилиндры, слизь, микробы. Биохимический анализ крови: гипопротеинемия (до 40 г/л), снижение альбуминов, угнетение электролитного баланса: гипокалиемия, гипонатриемия, уменьшение ионов хлора, кальция, угнетение функции печени: повышение АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина.
Лечение Хирургическое вмешательство. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки, чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости. 1. Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы - гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда - метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). 3. Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови - плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза. 4. Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника. 5. Противоанемическая терапия - дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства. 6. Стимуляция иммунитета - применение иммуномодуляторов - тимолин, комплекс, витамины, УФО крови.
15.Рак шейки матки- обследование:-осмотр ш.матки в зеркалах,-онкоцитология, -кольпоскопия(проба шилира),-прицельная биопсия, -выскабливание церв.канала. Лечение: in sutu-ждетермоэксцензия ш.матки, 1Аст.-экстирпация без придатков, 1в ст.-комбинированный метод-расширенная экстирпация матки с придатками+дистациооная гамма-терапия. 2-3ст-сочетанная лучевая терапия.4ст-симтоматическое лечение(паллиативная)
16.Рак эндометрия -обследование-онкоцитология эндометрия(смыв),-гистероскопия, прицельная биопсия эндометрия,-раздельное выскабливание цервик.канала и полости матки. Лечение: А -комбинированая терапия-1эт.-расширенная экстирпация м. с придатками. 2эт-послеоперационное облучение, 3-гормонотерапия. Б-в запущенных случаях или противопоказание к операции-сочетанная лучевая терапия.
17.Хорионэпителиома -гинекологическое обследование.Определение содержания ХГТ,Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пневмогинекографии( увеличение и смещение матки, деформация ее полости),УЗИ органов малого таза,Цитологическое исследование, гистологическое исследование соскобов из матки.Определение маркёра хорионэпителиомы - B-хориогонина. Лечение: Химиотерапия-Метотрексат и меркаптопурин. Прерывистые курсы терапии продолжают до трёх отрицательных результатов теста на наличие ХГТ, проводимого 1 р/нед.При неэффективности химиотерапии показана гистерэктомия (вторичная гистерэктомия).
18.Переношанная беременность. данные анамнеза (дата последней менструации, первое шевеление плода, срок беременности по данным первого ультразвукового исследования): -наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее ("зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование; -фоно- и электрокардиография плода;-амниоскопия;-Узи, -определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;- Определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и?-фето-протеины;- Амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.); Лечение:-вопрос о родоразрешении необходимо решать после 40-41 нед. беремен. При выявлении признаков невынашивания(маловодие, гипоксия плода,изменнене ктг, зеленные околоплодные воды)-планое кесарево сечение. При удовлетворительеом состоянии плода, незрелой шейки-подготовить к родоразрешению.(менее 3 баллов-ламинария, с4 и более-простагландины Е,через 6-24ч.амниотомию и родовозбуждение)
19.Преждевременное излитие вод- Обследование- осмотр ш.матки в зеркалах.Узи, Амниоцентез. Акушерская тактика- определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, а также причинами преждевременного излития околоплодных вод. Если после этого при доношенной беременности родовая деятельность самостоятельно не развивается то проводят родовозбуждение.При узком тазе, неправильном положении плода, аномалиях вставления его головки и других осложнениях возникают показания к кесарево сечению. В случае недоношенной беременности акушерская тактика зависит также от наличия или отсутствия инфекции. При выявлении признаков инфекции назначают антибиотики, создают гормональный фон и проводят родовозбуждение. При отсутствии признаков инфекции и сроке беременности до 35 нед. показаны выжидательная тактика и лечебные мероприятия, направленные на пролонгирование беременност. При выраженном маловодии беременность пролонгируют не более чем на 10—12 дней.
20.Аномалии родовой деятельности - Патологический прелиминарный период -наружное акушерское обследование-определить головку над входом в малый таз. При влагалищном обследование-длинную и плотную шейку, незрелая шейка.Тактика ведения будет зависеть от срока беременности,степени зрелости шейки матки, от состояния плода и целостности амниона.Для снятия патологического прелиминарного периода можно использовать акушерский сон-отдых.можно использовать бета-адреномиметики (партусистен), способствующие снижению тонуса матки.Показание к проведению кесарева сечения можно считать незрелую ш. матки, преждевременное излитие околоплодных вод, крупный плод, отягощённый акушерский анамнез.при зрелой ш.матки, удовлетворительном состоянии плода-амниотомию и роды естественным путем. Первичная слабость р.д.-диагностика:токо-партография, влагаличное исследование.Лечение: 1этап-опорожнение мочевого пузыря, амниотомия-родовая деятельность. Если роженица утомлена-сон-ввведение утеротоников. Вторичная сл.р.д -диагностика осуществляется на протяжение 2 ч когда на партограмме и влагалищном исследовании отсутствует динамика в развити род.деятельности и раскрытии шюматки.Лечение- эпидуральная анестезия(медик.сон)-окситоцин. Если нет эффекта от окситоцина в течение 1ч.-кесарево сечение. Диагностика чрезмерной родовой деятельности проста: влагалищное исследование позволяет выявить повышенную скорость раскрытия шейки матки, при объективном исследовании и токографии определяется активная родовая деятельность.Для снятия чрезмерной родовой деятельности роженице рекомендуют занять положение на боку, противоположном позиции плода.Медикаментозное лечение чрезмерной родовой деятельности включает назначение токолитиков. Диагностика дискоординированной родовой деятельности проводится на основании комплексной оценки состояния роженицы и плода. При общем осмотре выявляют неритмичные, разные по частоте и силе схватки, при помощи пальпации матки через брюшную стенку определяют повышенный тонус миометрия. Влагалищное исследование выявляет повышенную плотность шейки матки, отсутствие в ней структурных изменений. Лечение проводят при мониторинге состояния плода. Для этого используют немедикаментозные средства (психотерапия, иглорефлексотерапия), медикаментозные препараты (спазмолитики, анальгетики, токолитики) и амниотомия, после которой может спонтанно восстановиться нормальная родовая деятельность.при неэффективновти-кесарево сечение.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 109 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |