Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Компрессионый перелом позвоночника. Функциональный метод лечения.

Этот метод показан при стабильных переломах позвоночника I степе­ни (не более 1/3 высоты тела позвонка). Принцип метода - иммобилизация перелома разгрузкой и продольным вытяжением позвоночника (как бы гипсовая иммобилизация без гипса). На фоне такой иммобилизации - вос­становление функций позвоночника методами лечебной гимнастики. Этот метод детально разработан и внедрен в практику В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг в 1939 году. В дальнейшем он получил самое широкое распро­странение. В учебно-методической литературе до самого последнего времени функциональный метод излагается всеми авторами практически без изменений.

Для осевой разгрузки применяют продольное вытяжение за подмы­шечные впадины на наклонном щите. Под область физиологических лор­дозов подкладывают валики. Валик должен быть такой высоты, чтобы восполнить имеющийся лордоз, но не усиливать разгибание позвоночника, то есть снять напряжение мышц по удержанию лордозов. На современном этапе оптимальным вариантом для разгрузки позвоночника является ис­пользование детензор-матраса. Детензор-матрас имеет 3 степени плотно­сти для больных с различной массой тела. Ребра детензор-матраса макси­мально облегают контуры тела больного, избавляя мышцы позвоночника от работы по удержанию кривизна. Помимо расслабления мышц детензор-матрас способствует самовытяжению позвоночника. Лечебная гимнастика проводится по 4 периодам (фазам, этапам).

В I периоде решаются следующие задачи:

• улучшение настроения больного,

• восстановление мышечного тонуса нижних конечностей. Общими задачами являются улучшение работы органов дыхания,

кровообращения, выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужден­ным положением тела при вытяжении. ЛФК начинают применять со 2-3 дня после перелома, лямки на время занятий снимают. В исходном поло­жении лежа на спине выполняются упражнения для всех суставов рук. Для суставов ног упражнения выполняются, скользя стопами по постели. Ши­роко используются дыхательные упражнения (диафрагмальное и грудное дыхание). Занятия проводятся 2-3 раза в день, продолжительность каждого -10-15 минут. I период, как правило, продолжается 10-14 дней. Критерием для окончания I периода служит положительный результат функциональ­ной пробы: если больной поднимает две выпрямленные ноги и удерживает их в течение 35-40 секунд, ему можно переворачиваться на живот.

С этого момента начинается II период, который заканчивается с раз­решением вставать и ходить. Основной задачей ЛФК является максималь­ное развитие и укрепление мышц спины, то есть формирование естествен­ного мышечного корсета и правильной осанки. Продолжительность заня­тий составляет 40-45 минут 3-5 раз в день. В положении лежа на животе в занятие в большом объеме включают упражнения на создание крепкого мышечного корсета, чтобы к концу первого месяца значительно укрепить мышцы спины и брюшного пресса. В положении лежа на спине начинают использовать упражнения с подъемом ног. Все авторы указывают, что подъем ног не должен превышать угол в 30-45 градусов, чтобы не умень­шать величину поясничного лордоза. В этом же периоде в занятия вклю­чают наклоны туловища в сторону, вначале лежа на спине, а затем лежа на животе.

Через 6 недель после травмы вводится новое исходное положение -упор стоя на коленях. В этом положении выполняются: прогибание спины, поочередное и одновременное поднимание руки и ноги, наклоны и пово­роты

туловища в стороны. Еще через неделю вводится следующее исход­ное положение: стоя на коленях с опорой о спинку кровати. В этом поло­жении выполняются различные движения туловищем, кроме наклонов вперед. Если через 45-60 дней после травмы больной выполняет функцио­нальные пробы на развитие силы мышц туловища (удержание позы "лас­точка" в положении лежа на спине и удержание выпрямленных ног в по­ложении лежа на животе), ему рекомендуется переход в положение стоя.

С этого времени начинается III период. Задачей ЛФК этого периода является восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормализация походки. Продолжительность занятий - по 45-60 минут 3-4 раза в день. Упражнения даются в исходном положении стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки, используются упражнения с предметами (с мячом, палкой, обручем). В занятия включают волейбол, плавание, греблю. Не­сколько раз в день проводится дозированная ходьба. Если в течение трех­часового пребывания на ногах больной не испытывает болей в области пе­релома и чувства тяжести в ногах, ему разрешается сидеть с опорой о спинку стула. К концу третьего месяца в занятия включаются наклоны вперед и приседания с прогнутой и напряженной спиной.

Ориентировочный срок восстановления трудоспособности - 5-8 меся­цев с момента травмы.

Однако данная методика разработана без использования анатомо-биомеханических особенностей функционирования позвоночника и без учета специфики регенерации сломанных позвонков, данные о которой появились значительно позднее. Соответственно, методика по Древинг-Гориневской должна быть пересмотрена, тем более,что травматологи отмечают неудовлетворительные исходы функционального лечения ком­прессионных переломов позвоночника-

. Периостальный остеогенез ограничивается вентральной поверхностью повреж­денных позвонков, поскольку тела позвонков не имеют надкостницы, и ее функцию при регенерации выполняет связочный аппарат.

В течение первых 12-14 дней рентгенологически определяется уплот­нение костной структуры за счет внедрения костных балок друг в друга и фиксации их в этом положении.

Со 2-4 недели структура костного вещества становится разряженной за счет резорбции поврежденных костных клеток. Процесс некроза и ре­зорбции продолжается до 2-3 месяцев в зависимости от степени компрес­сии. В течение этого времени позвонок требует максимального глажения в силу разреженности его структуры.

Со 2-3 месяца начинают превалировать процессы активного остеогенеза с вентральной зоны тела позвонка. Идет диффузное образование ко­стных клеток, которое заканчивается к 4-6 месяцу после возникновения перелома.

С 6-9 месяца после травмы превалируют процессы репарации костной ткани поврежденного позвонка, сформированные костные структуры ори­ентируются по силовым линиям.

На сроках 10-12 месяцев костное вещество поврежденного позвонка восстанавливается до степени обычной плотности его структуры, вырав­нивается деформация переднего отдела позвонка

41. ЛФК при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника на щадящем двигательном режиме. Особенности методики ЛФК. общими задачами лфк по щадащему режиму являются:улучшениеэмоционального тонуса;профилактика осложнений со стороны дыхательной, сс, пищеварительной системы.Специальными: ускорить процессы резорбции и некроза за счет усиления обще­го кровообращения; улучшить трофику всех мышечных групп. режим является наиболее методически трудным для прове­дения занятий. Сложность занятий по данному режиму заключается в том, что усиление кровообращения с целью ускорения процессов резорбции должно проводиться при условии щажения поврежденного позвонка (гипс без гипса). Для этого необходимо соблюдать следующие условия:исключить работу мышц, напряжение которых может повто­рить механизм травмы;исключить изменения величины поясничного лордоза;исключить изменения положения таза, поскольку таз и позво­ночник составляют единую жесткую функциональную систему, и измене­ние положения таза влечет за собой изменение величины поясничного лордоза. Из и. п. лежа на спине: поочередное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, скользя по опоре с одновременной наружной ротацией (лягушка) При скольжении с наружной ротацией сгибание происходит без участия поясничного отдела подвздошно-поясничной мышцы.поочередная внутренняя ротация выпрямленных ног без отрыва от опоры.кратковременное статическое напряжение четырехглавой и ягодичных мышц.Возможно кратковременное статическое напряжение мышечных групп. грудное дыхание; для мимической мускулатуры; движения головой (повороты, наклоны, сгибание). Из и.п. лежа на животе: движения в голеностопном суставе - без ограничения амплитуды;сгибание в коленном суставе - без ограничения амплитуды;разгибание ноги в тазобедренном суставе не более 15 градусов.Упражнения на растягивание четырехглавой мышцы:макссгибание ноги в коленном суставе;кратковременное статическое напряжение мышц голеностопного и коленного суставов, ягодичных мышц;подъем верхней части туловища, не отрывая живот от плоскости;

42.ЛФК при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника на тонизирующем двигательном режиме. Специальные задачи:улучшение трофики тканей поясничного отдела позвоночника,улучшить функциональное состояние мышц брюшного пресса и нижних конечностей.улучшить функциональное состояние ЦНС. Упражнения: динамические упражнения для поясничного отдела позвоночника. Все динамические упражнения выполняются с опорой для рук (внутренней или внешней). По общепринятой методике наиболее распространенным исходным положением для выполнения динамических упражнений является положение лежа на спине и на животе.упражнения на растягивание мышц туловища. повороты туловища, наклоны туловища, вращение вокруг вертикальной и сагитальной плоскостей, присед с прямой спиной, при слабых мышцах ног присед выполняется с опорой на руку. Амплитуду движений следует увеличивать постепенно, но не доводить до максимальной. в исходном положении стоя - сведение лопаток; в исходном положении лежа на животе - разгибание туловища без статического удержания. Для больших ягодичных мышц - за счет поочередного максимального подтягивания согнутых ног к животу с помощью рук в исходном положении лежа на спине. Для малой и средней ягодичных мышц - за счет поочередного наклона согнутой ноги внутрь. Обычная ходьба. ходьба спиной, ходьба приставными шагами, ходьба на носках с поднятыми вверх руками, ходьба с высоким подниманием колена. Положение сидя на занятиях исключается полностью. Сидеть при бытовой необходимости разрешается с прямой спиной, прогнутой в поясничном отделе.

43.ЛФК при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме. Специальные задачи:1.Ускорить функциональную перестройку костной структуры поврежденных позвонков2.Укрепить основные мышечные группы, влияющие на функционирование позвоночника:мышцы нижних конечностей,мышцы брюшного пресса,мышцы спины,мышцы пояса верхних конечностей.3. Обучить рациональной походке.4. Повысить уровень адаптации позвоночника к физическим нагрузкам. К специальным упражнениям относятся:упражнения в диафрагмальном дыхании; сгибание в тазобедренном суставе на обычном плече рычага, так как подвздошно-поясничная мышца является основным сгибателем при верхней опоре. Для укрепления основных мышечных групп, влияющих на работу позвоночника,к упражнениям, выполняемым на предыдущих режимах(упражнения на растягивание, динамические упражнения, кратковременные статические напряжения),добавляются упражнения силового характера. Такими упражнениями являются упражнения в статическом напряжении большей продолжительности (7-8 секунд), упражнения с отягощением, упражнения с сопротивлением. из и. п. лежа на животе удержание выпрямленных в стороны рук с одновременным разгибанием туловища и ног;из и. п. лежа на спине, ноги шире плеч, носки на себя, руки в стороны ладонями вверх. Давить руками и ногами на опору. Для восстановления амортизационной функции можно использовать упражнения с постепенным увеличением силы ударной волны от опоры. Например, перекат с пятки на носок, ходьба на наружных краях стопы, ходьба на пятках, бег трусцой, перенос веса тела с выпрямленной ноги на ногу.

44.ЛФК при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника на тренирующем двигательном режиме. Специальные задачи:1Содействовать уплотнению костной структуры поврежденного позвонка до обычной плотности.2.Совершенствовать функцию позвоночника.3Согласовать деятельность всех систем организма.4.Повысить уровень адаптации организма к профессиональным нагрузкам.ЛФК на тренирующем двигательном режиме направлена на оптимальное функционирование позвоночника в процессе жизнедеятельности человека.Процессы уплотнения костной структуры осуществляются при интенсивной силовой нагрузке на поврежденные позвонки на фоне хорошей трофики. По тренирующему режиму занимаются преимущественно люди, профессиональная деятельность которых предъявляет высокие требования к опорнодвигательному аппарату. На данном режиме ограничения для выполнения упражнений со стороны позвоночника отсутствуют. Все упражнения, используемые в предыдущих режимах, должны выполняться в большем объеме, с большей интенсивностью. упражнения на координацию и равновесие,упражнения на внимание, упражнения для мимической мускулатуры и пальцев рук. Упражнения на координацию и равновесие следует выполнять из разных исходных положений, без ограничения амплитуды движения, с вовлечением в работу больших мышечных групп.

45.Остеохондроз позвоночника. Причины возникновения остеохондроза позвоночника. Клиническая картина функциональной стадии остеохондроза. функции, выполняемые позвоночником- опорная, двигательная, амортизационная и защитная. Остеохондроз позвоночника —дегенеративное заболевание, вовлекающее в патологический процесс все его ткани, начиная с активной части — мышц, с последующими изменениями в пассивной части — дис­ках, суставах, телах позвонков. В отличие от физиологического старения дегенеративные изменения наступают преждевременно, в молодом и сред­нем возрасте, в результате непосильных нагрузок на позвоночник. Причины: биохимические нарушения в межпозвонковых дисках; аутоиммунные сдвигах. появилась теория наследственной передачи остеохондроза позвоночника;нарушении кровоснабжения позвоночника, в частности, при атеросклерозе,биомеханические факторы. Большинство авторов приходят к мнению что остеохондроз имеюеет множество причин и факторов своего возникновения.одной из важнейших причин является образ жизни. Большинство ведут сидячий образ жизни В положении стоя поясничные позвонки испытывают нагрузку, при­мерно равную весу тела. В положении сидя с прямой спиной нагрузка на диски возрастает, главным образом, по причине «сглаживания» пояснич­ного лордоза. Нагрузка еще больше увеличивается при работе руками. перенапряжениее мышц туловища и плечевого пояса, как чледствие ухудшение в них кровообращения и обменных процессов ведет к функциональной стадии.На функциональной стадии больные предъявляют жалобы на тяжесть и боли в мышцах спины, скованность, жжение, дискомфорт при смене поло­жения тела, быструю утомляемость. Удержание определенных поз, выполне­ние рабочих и бытовых движений усугубляют эти ощущения. Объективно при прощупывании отмечаются повышенный тонус мышц, участки болез­ненности, уплотнения, невозможность полного расслабления.

46. Остеохондроз позвоночника. Причины возникновения остеохондроза позвоночника. Клиническая картина органической стадии остеохондроза. функции, выполняемые позвоночником- опорная, двигательная, амортизационная и защитная. Остеохондроз позвоночника —дегенеративное заболевание, вовлекающее в патологический процесс все его ткани, начиная с активной части — мышц, с последующими изменениями в пассивной части — дис­ках, суставах, телах позвонков. В отличие от физиологического старения дегенеративные изменения наступают преждевременно, в молодом и сред­нем возрасте, в результате непосильных нагрузок на позвоночник. Причины: биохимические нарушения в межпозвонковых дисках; аутоиммунные сдвигах. появилась теория наследственной передачи остеохондроза позвоночника;нарушении кровоснабжения позвоночника, в частности, при атеросклерозе,биомеханические факторы. Большинство авторов приходят к мнению что остеохондроз имеюеет множество причин и факторов своего возникновения.одной из важнейших причин является образ жизни. Большинство ведут сидячий образ жизни В положении стоя поясничные позвонки испытывают нагрузку, при­мерно равную весу тела. В положении сидя с прямой спиной нагрузка на диски возрастает, главным образом, по причине «сглаживания» пояснич­ного лордоза. Нагрузка еще больше увеличивается при работе руками. перенапряжениее мышц туловища и плечевого пояса, как чледствие ухудшение в них кровообращения и обменных процессов ведет к функциональной стадии. На органической стадии, как правило, отмечается две фазы болей. Первая — фаза локальных болей в области поясницы сменяется фазой бо­лей, распространяющихся в область ягодицы, бедра или голени. Локаль­ные боли могут быть либо резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно (люмбалгия). Люмбаго, или «прострел», возникает, как правило, при остром мышеч­ном перенапряжении — резком натуживании, чихании, подъеме тяжестей и т.д. Иногда больной при этом не может пошевелиться, так как любое движе­ние вызывает резкое обострение болей. Нередко боль так локальна, что больной в состоянии точно ука­зать ее место или даже точку. Подобного пода боли связывают с острым раз­рывом диска, с внезапным перемещением и ущемлением в трещине диска фрагмента ядра или с подвывихом в межпозвонковых суставах. При люмбалгии боли постоянны, усиливаются после физической на­грузки или долгого сохранения одной и той же позы. Они имеют тупой, ноющий характер, не локализованы, захватывают всю поясничную об­ласть. Эти боли связывают с раздражением нервных окончаний в связоч­ном аппарате позвонкового сегмента при смещении диска или даже без смещения при его размягчении.

47. Какие двигательные режимы используются при функциональной стадии остеохондроза позвоночника и их цели. На функциональной стадии все методы лечения направлены на улуч­шение кровообращения в мышцах, устранение в них локальных спазмов, болезненных затвердений и т.д. ЛФК на функциональной стадии должна проводиться по двум двига­тельным режимам: восстановительному и тренирующему. Целью восстановительного режима является восстановление функции больной конечности. Для достижения этой цели необходимо ре­шить следующие задачи:улучшить трофические процессы в мышцах, относящихся к по­звоночнику;улучшить функциональное состояние мышц, относящихся к по­звоночнику. Целью тренирующего режима является повышение уровня вынос­ливости к бытовым и профессиональным нагрузкам. Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:увеличить динамическую силу мышц, относящихся к позвоночнику;увеличить статическую силу мышц, относящихся к позвоночнику.

48. Характеристика упражнений используемых при остеохондрозе позвоночника. При поясничном остеохондрозе наиболее эффективны упражнения на расслабление и растягивание мышц - расслабление мышц, длительное время находящихся в состоянии напряжения, уменьшает поток импульсов от них в центральную неявную систему, улучшая ее функционирование. В самих мышцах улучшается крово- и лимфообращение, соответственно, нормализуются обменные про­цессы, а упражнения на растягивание способствуют устра­нению локальных спазмов, улучшению питания в участках уплотнения, уменьшению количества явных и скрытых болевых точек и. После­дующее за растягиванием мышц расслабление сопровождается улучшени­ем их кровоснабжения. В целом улучшаются функциональные возможно­сти мышц; динамические упражнения и уп­ражнения на увеличение силы мышц - В первую очередь, эти упражнения необходимы для мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей. Динамические упражнения выполняются с применением движений головы, туловища и конечностей. Как правило, такие упражнения исполь­зуются для усиления кровообращения. Упражнения на увеличение силы мышц - должны использоваться для профилактики остео­хондроза и для предупреждения обострений в период ремиссии. Упражнения на расслабление, растягивание мышц и динамические упражнения подготавливают почву для силовых упражнений. Первые три группы упражнений используются с лечебной целью на органической стадии заболевания. Силовые упражне­ния целесообразно включать в занятия для профилактики остеохондроза или предупреждения обострений

49. ЛФК при органической стадии остеохондроза позвоночника на щадящем двигательном режиме. Специальными задачами режима являются:содействие декомпрессии корешков;уменьшение в них воспалительного процесса.Уменьшение компрессии возможно за счет применения упражнений на расслабление мышц туловища, ягодичной области и ног. Упражнения на усиление общего кровотока содействуют уменьшению отечности корешков.Особенности методики данного режима заключаются в том, что все упражнения выполняются на фоне щажения поясничного отдела позвоночника, воспаленных корешков и мышц, вовлеченных в патологический процесс. при сглаженном лордозе целесообразно положение, лежа на спине с ногами, согнутыми на ширине плеч; при выраженном лордозе - с выпрямленными ногами. Все больные нуждаются в валиках оптимальной высоты под коленные суставы.При сглаженном лордозе из исходного положения, лежа на спине с ногами, согнутыми на ширине плеч, выполняются упражнения в приведении бедер (небольшой наклон до касания коленей) с последующим расслаблением. Возможно разгибание голени с последующим пассивным сгибанием голени.При выраженном лордозе упражнения выполняются из положения, лежа на спине с выпрямленными ногами.поочередная внутренняя ротация бедра с последующим расслаблением. При согнутой ноге, стопа - на опоре возможно приведение бедра с последующим возвращением в исходное положение.Для коленных суставов выполняется пассивное сгибание с последующим активным разгибанием голени, скользя по опоре.Для голеностопных суставов можно выполнять приведение стопы с одновременной ее супинацией.О щажении корешков пояснично-крестцового отдела следует помнить и при выполнении движений головой. Сгибание исключается полностью. Повороты и наклоны выполняются не по полной амплитуде.Выраженное усиление кровотока вызывают упражнения на координацию. Эффективность этих упражнений значительно возрастает при использовании движений пальцев рук и мимической мускулатуры.

50.ЛФК при органической стадии остеохондроза позвоночника на тонизирующем двигательном режиме. По тонизирующему режиму занимаются больные в подостром периоде заболевания, у которых напряжение мышц уменьшается. Подострый период продолжается 2-3 недели и, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением больных. Ведущими специальными задачами являются:устранение компрессии корешков;ликвидация в них воспалительного процесса;улучшение питания тканей области поясницы, ягодичной области и ног. большое внимание следует уделять упражнениям на расслабление мышц спины, ягодичной области и ног. Содействует расслаблению спокойная, успокаивающая музыка. По прежнему для мышц спины целесообразны упражнения в грудном дыхании (в урежении дыхания за счет увеличения фазы выдоха, включения кратковременных пауз на выдохе). упражнения для ног в положении лежа без преодоления их веса, то есть, скользя по опоре. упражнения на координацию, усложненные добавлением движений в плечевых суставах согнутыми руками. Наибольший эффект усиления кровообращения корешков и мышц, вовлеченных в патологический процесс, наблюдается при сочетании упражнений на координацию с движениями ног скользя но опоре.Улучшить кровообращение мышц спины и ягодичной области можно осторожным включением в занятия упражнений на растягивание мышц. Подготовку к ходьбе следует начинать в конце режима в исходном положении лежа на спине имитацией шагов (поочередное поднимание и переставление согнутых ног). В это же время возможно выполнение упражнений для ног в положении стоя. Обязательным условием является опора для рук с переносом на них веса тела. при сглаженном лордозе все упражнения выполняются лицом к опоре, при выраженном лордозе – спиной. имитация ходьбы на месте без отрыва носков от опоры. Для голеностопных суставов возможно разгибание стопы при поставленной впереди ноге.

51. ЛФК при органической стадии остеохондроза позвоночника на восстановительном двигательном режиме. задачами режима являются:улучшение функционального состояния центральной нервной системы;

улучшение функционального состояния мышц, вовлеченных в патологический процесс, в первую очередь, туловища и нижних конечностей;формирование компенсаторных механизмов в поврежденных сегментах позвоночника (рубцевание грыжи, разрастание костной ткани по краям суставных поверхностей и тел позвонков и т.д.);адаптация к привычным бытовым и профессиональным нагрузкам.Длительность восстановительного режима колеблется от 2 до 6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса, возраста, исходного уровня физического развития, режима сна и отдыха, питания, дневных нагрузок, погодных условий и т.д. Основное внимание на данном двигательном режиме должно уделяться улучшению функционального состояния патологически измененных тканей, в первую очередь – мышечной. Улучшению функционального состояния нервно-мышечной системы служат упражнения на растягивание мышц туловища и нижних конечностей. для выполнения данных упражнений помимо положения, лежа и на «четвереньках» добавляется исходное положение стоя. Упражнения можно выполнять по большой амплитуде выпрямленными руками. в качестве упражнений на растягивание добавляются смешанные висы. У гимнастической стенки растягивание мышц туловища осуществляется в положении лицом к стенке при сглаженном лордозе и спиной - при выраженном, хват руками над головой. усложняются упражнения и для суставов ног. Они выполняются с преодолением веса конечности (не скользя по опоре). Причем, при их выполнении нагрузка на поясничный отдел позвоночника должна увеличиваться постепенно. Для этого начинать их следует из исходного положения, стоя, переходя в дальнейшем к положению лежа. для тазобедренных суставов, -сгибание, разгибание, приведение, отведение, круговые движения. В конце режима возможны кратковременные подъемы на носки. Ходьба на месте в данном режиме усложняется за счет подъема стоп над опорой. для суставов ног в положении стоя упражнения выполняются с фиксацией рук на опоре.Появляется возможность выполнения упражнений для поясничного отдела позвоночника. Оптимальным положением для выполнения данных упражнений является положение стоя:повороты туловища, боковые наклоны; сгибание и разгибание туловища.

52. ЛФК при органической стадии остеохондроза позвоночника на тренирующем двигательном режиме. По данному режиму занимаются больные без субъективных признаков заболевания, которые могут выполнять привычные нагрузки.На данном режиме решаются следующие задачи:согласование деятельности всех систем организма;стабилизация компенсаторных механизмов (склерозирование замыкательных пластинок, уплотнение костной ткани по краям тел позвонков, оссификация связок позвонкового сегмента и др.);оптимизация функций позвоночника;повышение обшей работоспособности. упражнения на внимание, координацию, равновесие и динамические упражнения с небольшим отягощением и сопротивлением. Координационные упражнения,характеризуются большей сложностью, более высокой скоростью выполнения и вовлечением в упражнение всех мышечных групп. Использование в динамических упражнениях гантелей небольшого веса (от0.5 до 2 кг), отягощающих браслетов и различных приспособлений для сопротивления позволяет повысить уровень протекания основных физиологических процессов и содействует их согласованию. упражнения для поясничного отдела позвоночника: на расслабление, растягивание мышц, динамические и силовые. Упражнения на расслабление и растягивание мышц. Выполнение динамических упражнений -быстрый темп и постепенное увеличением амплитуды движений. динамическиие упражнениями с отягощением и сопротивлением. Силовые динамические упражнения можно выполнять как на тренажерах физкультурно-оздоровительных залов, так и в домашних условиях. В домашних условиях подобные нагрузки можно получить, используя простейшие приспособления (резиновый жгут, эспандеры, гантели, гири, отягощающие браслеты или любые предметы быта). Силовые упражнения для мышц туловища, пояса верхних конечностей,брюшного пресса. Упражнения, способствующие улучшению функционального состояния стопы и голени. упражнения. тренирующие кардиореспираторную систему. К ним, в первую очередь, относятся динамические упражнения циклического характе­ра.

53. Обоснования ЛФК при заболеваниях и травмах центральной нервной системы. Заболевания ЦНС обусловлены различными причинами, в их числе — инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, стимулируя защитные и приспособительные механизмы. Восстановление нарушенных функций головного и спинного мозга методом физических упражнений представляет собой лечебно-воспитательный процесс, предусматривающий сознательное и (насколько возможно) активное участие больного. Физические упражнения, сочетающиеся с психотерапевтическим воздействием, направлены прежде всего на повышение общего жизненного тонуса, что создает благоприятные предпосылки для восстановления и компенсации утраченных функций. Под влиянием систематической тренировки улучшается функция периферических рецепторов и нервных проводящих путей. Афферентные импульсы влияют на характер и направление потоков нервных возбуждений, возникающих в головном мозге, которые стимулируют развитие нарушенных двигательных функций.Таким образом, как пассивные, так и активные движения содействуют восстановлению всех звеньев рефлекторной дуги и условнорефлекторных связей.Задачами ЛФК при заболеваниях центральной нервной системы и травмах являются:активизация жизненно важных функций организма (дыхательной, сердечно-сосудистой и др.);профилактика развития двигательных и других осложнений,восстановление утраченных функций, создание временных или постоянных компенсаций;восстановление навыков ходьбы, захватов предметов и т. п.;поднятие общего тонуса организма и улучшение психического состояния больного.Эффективность направленной лечебной физической культуры во многом определяется четкостью поставленных задач на каждом этапе восстановительного периода.

54. Инсульт. Причины возникновения инсульта. Виды инсультов. Оказание первой доврачебной помощи. Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, то есть разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов мозга.Инсульты — самая тяжелая форма сосудистых нарушений мозга, при них наиболее выражены двигательные расстройства. Различают кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) и ишемический инсульт. Кровоизлияние в мозг может быть следствием разрыва кровеносного сосуда в мозге (геморрагический тип), заку­порки артерии сгустком крови в местах атеросклеротичес­ких изменений (тромбоэмболия - 80% - самая распростра­ненная причина), нарушений кровоснабжения вследствие перенесенного тромба, образовавшегося в каком-нибудь дру­гом органе, или спазма артерий (ишемический тип).Наиболее распространенная причина инсульта - цереб­ральный тромбоз, закупорка сгустком крови (тромбом) арте­рии, снабжающей головной мозг.Сгусток(бляшка)часто возникает при атеросклерозе. микроинсульт» происходит В тех случаях, когда крупная артерия оказалась сужена в результате ате­росклероза таким образом, что мозг не получает необходи­мого количества крови. Еще одна причина инсульта - кровоизлияние в мозг, внутреннее кровотечение в головном мозге. Артерия голов­ного мозга, пораженная болезнью, может разорваться (лоп­нуть) и затопить кровью близлежащие ткани головного моз­га. Клетки, питаемые этой артерией, оказываются не в со­стоянии получать кровь и кислород.Кровоизлияние в мозг вероятнее всего происходит, когда у больного отмечается одновременно атеросклероз и высокое кровяное давление. Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно. Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.Оказание первой помощи при инсульте:положите больного на высокие подушки, чтобы голова была приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов;Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух;Снимите стесняющую одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;Измерьте артериальное давление;Если оно повышено, дайте лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких случаях;Если лекарства под рукой нет, опустите ноги больного в умеренно горячую воду;При первых признаках рвоты поверните голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток;

55. Инсульт. Характеристика двигательных нарушений при инсультах. Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, то есть разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов мозга. Инсульты — самая тяжелая форма сосудистых нарушений мозга, при них наиболее выражены двигательные расстройства. Различают кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) и ишемический инсульт. Двигательные нарушения — одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта.Если будет поражена область двигательного анализатора или путь, идущий от него к двигательным клеткам спинного мозга, то разовьются двигательные нарушения: паралич (полное обездвижение конечностей — руки или ноги, либо руки и ноги), парезы (частичное ограничение движений конечностей, слабая их подвижность).

56. ЛФК при инсультах. Задачи ЛФК:восстановить функцию движения;противодействовать образованию контрактур;содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.Противопоказан ем служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации). В первом периоде упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине. При всех видах повреждений головного мозга исключают упражнения для головы, так как они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д. Большое внимание уделяют дыхательным упражнениям (преимущественно статического типа и без движений руками) и упражнениям для мелких и средних мышечных групп рук и ног. во втором периоде в минимальной дозировке выполняют дыхательные упражнения динамического типа с движениями рук и ног (1-2 раза) и упражнения головой и одновременно туловищем – наклоны, повороты, круговые движения (1 раз) из исходных положений лежа на спине и сидя. Большое внимание уделяют ходьбе (после травматического повреждения головного мозга нередко нарушается походка), разнообразным упражнениям на удержание равновесия и на координацию движений, на внимание, точность, ловкость, постепенно увеличивая их число и сложность, тренируют память. При парезах и параличах упражнения выполняют с помощью здоровой руки или специальных приспособлений. В третьем периоде, если здоровье полностью восстановилось, развивают все моторно-двигательные навыки. Упражнения выполняют из различных исходных положений, чередуют 1 дыхательное и 3 общеразвивающих или специальных. ВЫ занятия включают сложные движения на координацию, удержание равновесия, с предметами, на снарядах, в положении вниз головой, подвижные игры. При неполном восстановлении утраченных функций после инсульта развивают и компенсаторно-заместительные двигательные навыки.

57. Обоснования ЛФК при заболеваниях и травмах периферической нервной системы. ЛФК при заболеваниях периферической нервной системыспособствует растормаживанию участков нерва, находящихся в состоянии угнетения, и стимулирует процессы регенерации, что способствует восстановлению проводимости нерва, улучшению движений и других функций, нарушенных патологическим процессом. Выполнение упражнений улучшает трофику в месте повреждения нерва и предупреждает образование сращений и рубцовых изменений, т. е. вторичных деформаций. При необратимых поражениях периферических нервов специальные упражнения обеспечивают формирование двигательных компенсаций. Лечебная физическая культура применяется как при травмах периферических нервов, так и при воспалительных процессах в них. Она противопоказана только при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях и травмах периферической нервной системы проявляется прежде всего в общетонизирующем влиянии, что имеет важнейшее значение, так как длительность болезни и недостаточная двигательная активность резко снижают общий тонус больных.Физические упражнения оказывают трофическое действие, способствуя восстановлению иннервационных механизмов и предупреждая образование вторичных контрактур и деформаций при длительном отсутствии движений. При необходимости (в случае безуспешного лечения) физические упражнения способствуют формированию компенсаций.Общетонизирующее действие обеспечивается выполнением общеукрепляющих упражнений в широком объеме для всех мышечных групп, не вовлеченных в болезненный процесс. сновными задачами ЛФК при заболеваниях и травмах периферической нервной системы являются:улучшение кровообращения и трофических процессов в очаге поражения с целью профилактики образования сращений и рубцовых изменений, ликвидации или уменьшения вегетативно-сосудистых и трофических расстройств (это способствует регенерации нерва);укрепление паретичных мышц и связочного аппарата, ослабление мышечной дистонии, что способствует предупреждению или устранению мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах;совершенствование заместительных движений и их координации; борьба с такими нарушениями, как ограничение подвижности позвоночного столба и его искривления;общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние на организм больного с целью восстановления работоспособности.

58. Невриты. Причины и патологические изменения, возникающие при невритах. Неврит — воспалительное заболевание периферических нервов, при котором наряду с болью выявляются симптомы утраты или снижения чувствительности, а также параличи и парезы. Причины: повышенный травматизм, нарушение обмена веществ (алкогольные, токсические, авитаминозы группы В), воспалительный характер (инфекционные- корь, герпес, грипп, дифтерия, постинфекционные, аллергические). Отдельную большую группу составляют больные с невритами вследствие остеохондроза позвоночника. При шейном остеохондрозе наиболее распространены невриты лучевого и подмышечного нерва, при поясничном - невриты седалищного нерва и его ветвей, в первую очередь, малоберцового нерва. Патологические изменения при невритах могут быть различной степени в зависимости от глубины анатомического повреждения. Нерв состоит из аксонов - проводников нервных импульсов, миелиновой оболочки, являющейся как бы их изолятором, и шванновских клеток, отвечающих за обменные процессы.При первой степени поражения возможны чисто «функциональные» изменения. Такие изменения наблюдаются при ушибах, сотрясениях. Восстановление функции нерва, как правило, наступает быстро, срок вос­становления зависит от локализации и характера повреждения, а также от индивидуальных особенностей больного.При второй степени патологические изменения имеют место в миелиновой оболочке, что резко нарушает проведение нервных импульсов. Процесс восстановления функций нерва в среднем продолжается несколь­ко недель.При третьей степени в процесс вовлекаются осевые цилиндры, насту­пает их распад, что ведет к вторичному перерождению периферического отрезка.

59. Невриты. Клинические проявления невритов. Неврит — воспалительное заболевание периферических нервов, при котором наряду с болью выявляются симптомы утраты или снижения чувствительности, а также параличи и парезы. Поскольку нервы конечностей в большинстве своем являются сме­шанными, то и клиническая картина складывается из двигательных, чувст­вительных и вегетативных нарушений.Повреждения двигательных волокон нервов приводит к парезу (час­тичному отсутствию двигательной функции) или к параличу (полному от­сутствию двигательной функции) мышц, иннервируемых данным нервом.Повреждение чувствительных нервных волокон приводит к наруше­нию различных видов чувствительности (болевой, тактильной, темпера­турной и т. д.).Повреждение вегетативных нервных волокон сопровождается трофи­ческими и сосудистыми нарушениями. Денервированная кожа более бле­стящая и холодная, имеет синюшную окраску. Нарушение потоотделения при частичных повреждениях нерва выражается в понижении или повы­шении уровня потоотделения, при полном перерыве нервного ствола - по­тоотделение прекращается.Характерным является изменение температуры кожных покровов. Сразу после травмы при полном или частичном анатомическом перерыве нерва отмечается повышение кожной температуры на 5-6 градусов, сопро­вождающееся покраснением соответствующего участка («горячая фаза»). Через 2-3 недели кожа становится синюшной и холодной, «горячая фаза» сменяется «холодной».

60.Характеристика лечебных упражнений используемых при невритах. Положительный эффект дает следующая методика лечебной гимнастики: активные движения в симметричных суставах здоровой конечности, пассивные движения в суставах пораженной конечности, содружественные активные, облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влияние веса сегмента конечности. Для уменьшения трения используется поддержка сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчают работу паретичных мышц и упражнения в теплой воде. В резидуальном периоде продолжают занятия лечебной гимнастикой; значительно увеличивается количество прикладных упражнений для тренировки бытовых и профессиональных навыков; вводятся игровые и спортивно-прикладные элементы; формируются оптимальные компенсаторные приспособления.