Читайте также:
|
Данные нарушения могут быть вызваны вывихами в локтевом суставе, переломом диафиза плечевой кости и переломами костей, образующих локтевой сустав (дистального конца плечевой кости и проксимальной части костей предплечья).
При переломах диафиза плечевой кости на различных уровнях после снятия иммобилизации, длительность и вид которой определяется характером перелома и методом лечения, у больных наблюдается ограничение движения в плечевом или локтевом суставе, гипотрофия, снижение силы мышц плеча и предплечья, боли при движениях.
При лечении этих переломов основное внимание в методике ЛФК уделяется восстановлению функции локтевого сустава, т.к. ограничение движений в плечевом суставе, расположенном проксимальнее места перелома, обычно менее стойко.
Нередко переломы диафиза плеча в средней трети могут сопровождаться повреждениями лучевого нерва. В этих случаях клиническая картина дополняется функциональными расстройствами, снижением силы и объема активного разгибания кисти, пальцев в пястно-фаланговых суставах, разгибания и отведения первого пальца.
После закрытых переломов костей локтевого сустава и вывихов в нем развивается резко выраженное и стойкое ограничение подвижности в виде сгибательно-разгибательных контрактур, трудно поддающихся коррекции. Большое влияние на восстановление функции локтевого сустава при внутрисуставных переломах оказывают раннее применение движений (до образования костной мозоли) и правильная организация проводимого лечения. Возникающие в результате травмы кровоизлияния в области сустава (гематома), также является благоприятной почвой для развития костной ткани. Такие разрастания приводят к образованию контрактур сустава.
Трудность восстановления двигательной функции локтевого сустава после активностью локтевого сустава на внешние раздражения, что частично может быть объяснено особенностью его иннервации. Капсула сустава снабжена большим количеством нервных окончаний, исходящих из нескольких нервов. Этим объясняется расширение зоны иррадиации болевых импульсов и повышение рефлекторной реакции со стороны окружающих сустав мышц, проявляющейся в резком повышении их тонуса, что сковывает движение в локтевом суставе. Последнему способствуют также реактивные изменения со стороны сосудов, ведущие к длительному сохранению отечности ткани вокруг сустава.
Следует с большой осторожностью подходить к выбору средств восстановительного лечения, которые должны быть адекватны уровню репарации ткани и функционального состояния локтевого сустава. Тем не менее, необходимо стремиться к возможно раннему началу физических упражнений, т.к. при длительном обездвижевании сустава развиваются изменения вторичного характера, ограничивающие его подвижность.
После сопоставления отломков с последующей фиксацией их спицами движения в локтевом суставе можно разрешить на 5-7 день, иммобилизация в таких случаях носит прерывистый характер. Если после репозиции остеосинтез не производится, то движение в суставе следует начинать с 14-21 дня.
При использовании скелетного вытяжения движение в локтевом суставе начинают, как правило, с 5 - 7 дня, а при оперативном лечении с 7 - 15 дня. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов дает возможность производить движения в локтевом суставе в первые дни после его наложения.
32. Особенности методики ЛФК при нарушении функций локтевого сустава
В начале восстановительного режима часть времени следует держать руку на косынке, чтобы не вызывать усиления болезненности и рефлекторного перенапряжения мускулатуры. Учитывая повышенную чувствительность локтевого сустава к различным раздражителям, не следует ставить целью в ближайшее после снятия иммобилизации время повышение тонуса мышц и их укрепление. Преждевременное укрепление мышц и повышение их тонуса могут привести к функциональному замыканию сустава и затруднить восстановление утраченной амплитуды движения в нём.
В начале режима для увеличения подвижности сустава применяются упражнения в облегченных условиях и, особенно, упражнения, направленные на расслабление мышц. Достигается это при выполнении движений на поверхности стола или гладком пластиковом щите, на котором располагается поврежденная конечность. В этом положении вес конечности снят, и работа мышц на удержание предплечья отсутствует.
Хорошего расслабления мышц удается добиться при опоре плеча со свободно опущенным вниз предплечьем на специальный подлокотник, закрепленный на спинке стула.
Эффект мышечного расслабления усиливается при одновременном применений теплого воздуха (подаваемого от тепловентилятора), который оказывает также некоторое анальгезирующее действие.
Помимо этого при выраженной болевой реакции и гипотонусе мышц с успехом применяется движение в ручной ванне с температурой воды не выше 36° - 38° С, а при 01раничении движения в плечевом суставе - занятия ЛФК в бассейне.
При уменьшении болевой реакции и снижении рефлекторного напряжения мышц увеличение амплитуды движений возможно за счет использования некоторых гимнастических снарядов (палок, булав, набивных мячей и т.д.), а также с помощью инерционно-маховых движений с небольшим грузом (до 500 гр.). При этом важно, чтобы любой вид мышечной активности не приводил к боли и повышению реактивности сустава. Восстановление ротационных движений предплечья достигается активными и пассивными упражнениями.
На этом этапе лечения, учитывая активизацию процесса рубцевания, в комплекс средств реабилитации целесообразно включать разнообразные виды вытяжений, целью которых является повышение эластичности тканей, функционально связанных с пораженным суставом. Растяжение тканей лучше осуществлять в конце занятий лечебной физкультурой, либо после анальгезирующей или тепловой процедуры.
Для этого следует уложить руку больного в положение крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе с последующей фиксацией ее в этом положении первоначально на 5-7 мин. В дальнейшем время фракции удлиняется до 20 мин.
Следует обращать внимание на то, чтобы в момент преодоления порога, имеющейся эластичности околосуставных тканей больные не испытывали боли. Данные процедуры рекомендуется проводить 2 -3 раза в лень.
При достижении достаточной амплитуды движений, хорошей переносимости физических нагрузок для полного восстановления функции локтевого сустава в комплекс упражнений вводят упражнения с частым использованием веса тела больного - сгибание локтевых суставов при опоре рук на стол, стул, гимнастическую скамейку, пол, полувис на гимнастической скамейке и т.д.
Возможно использование механотерапии (не ранее, чем через 1,5-2 месяца после травмы).
Кроме этого необходимо стремиться к увеличению амплитуды движения в суставе за счет повышения мышечного усилия. Поэтому следует обращать внимание на развитие силы и выносливости гипотрофированных мышц поврежденной руки, в первую очередь, двуглавой и трехглавой мышц плеча. Для развития силы и выносливости могут быть использованы блоковые аппараты. При восстановлении скоростных качеств и координации движений следует использовать упражнения с теннисном мячом (ловля, бросание его в цель и т.д.), некоторые элементы игровых видов спорта (волейбол, бадминтон, теннис), а также разнообразные задания на одновременное выполнение асимметричных движений здоровой и больной рукой.
Следует помнить, что рекомендации по ношению груза в больной руке, выполнению упражнений в висе нерациональны, т.к. усиливают тонус мышц - сгибателей локтевого сустава (двуглавой и плечевой мышц предплечья).
33. Травмы, нарушающие функцию лучезапястного сустава
Нарушение функции лучезапястного сустава могут вызвать дистальные и диафизарные переломы локтей предплечья и переломы костей запястья. Среди повреждений, вызывающих нарушение функции этого сустава, наиболее часто встречается перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети). В среднем, иммобилизация составляет 3 - 5 недель. Переломы без смещения фиксируются только гипсовой лонгетой до локтевого сустава, со смещением - гипсовой повязкой до средней трети плеча. Частым осложнением при данном переломе является ограничение движений в локтевом суставе и в суставах всех пальцев, возникающее в связи с недостаточной двигательной активностью.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 84 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |