Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Прогноз медицинский

Читайте также:
  1. Анализ и прогнозирование деятельности предприятия на основе модели Du Pont.
  2. аналіз і прогнозування травматизму та професійних захворювань
  3. БЖ как наука. Понятие опасность, классы опасности. Прогнозирование опасности. Риск и его понятия, анализ и оценка риска. Анализ города как источника опасности
  4. Бюджетное прогнозирование.
  5. В дополнение к ранее указанным общим характеристикам прогноза, отметим, что экономический прогноз позволяет;
  6. Виды финансовых прогнозов
  7. Вопрос. Основы прогнозирования доходов и потребления населения.
  8. Выделение ограничений при прогнозировании использования земель в схеме землеустройства района.
  9. ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».
  10. Генетическое прогнозирование полигенных болезней

Прогноз медицинский — предвидение вероятного развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов и течения болезни.
Формы прогноза: 1) не угрожает ли заболевание жизни больного (prognosis quoad vitam); 2) полностью ли выздоровеет больной (prognosis quoad sanationem); 3) как долго он будет жить (prognosis quoad longitudinem vitae); 4) как будет протекать болезнь (prognosis quoad decursum morbi). Оценка общего состояния с точки зрения прогноза выражается обычно такими формулировками: prognosis bona (хороший), dubia (сомнительный), mala (плохой), pessima (очень плохой).
Статистика позволяет в некоторой степени обосновать ожидаемый исход, а также частоту и характер осложнений (например, перфорация тонкой кишки при брюшном тифе и др.).
Существенное значение для прогноза имеет средняя продолжительность заболевания: чем продолжительнее острое заболевание, тем более неблагоприятным становится прогноз.
Прогноз заболевания зависит в первую очередь от правильности диагноза (см.), правильной оценки возрастных особенностей больного, его обмена (истощение, ожирение), эмоциональной настроенности (спокоен, раздражителен, склонен к гневу), характера трудовой деятельности, сопутствующих заболеваний, вредных привычек и т. д.
Прогноз хронического заболевания вызывает больше трудностей, чем острого. Некоторые болезни, неизлечимые при современном уровне медицинской науки, неизбежно приводят к смерти в течение нескольких месяцев или лет, например лейкозы. Другие болезни при своевременной диагностике излечимы, например рак в начальных стадиях при оперативном вмешательстве или применении лучевой терапии.
При хронических заболеваниях, менее тяжелых и полностью излечимых (сифилис,туберкулез и др.), прогноз может зависеть от сроков начала лечения, например комплексной терапии при туберкулезе легких.
Возможность компенсации повреждения или порока часто представляет существенное значение для прогноза.
Прогноз и больной. Обычно больного в первую очередь интересует прогноз, а не диагноз заболевания. О диагнозе он спрашивает тоже с точки зрения прогноза. Медработник всегда должен быть подготовлен к ответу. С больными, страдающими злокачественными новообразованиями, беседа должна проводиться более тщательно и осторожно, чтобы исключить случайное осведомление больного о тяжести прогноза. Если больные с операбельными злокачественными опухолями упорно отказываются от рекомендуемой операции, то в этих случаях прогноз, сообщаемый больному, должен содержать указание лишь о том, что промедление с операцией может грозить переходом, например, якобы имеющейся язвы желудка в рак.
Не следует определять точные сроки и шансы на выздоровление. Прогностическая оценка высказывается обычно в условном наклонении («если не будет осложнений» или «положение серьезное, но выздоровление должно наступить»).
Общепринято обращать внимание больного на благоприятные симптомы выздоровления и отвлекать внимание от тяжелых проявлений болезни. При тяжелом состоянии больного неблагоприятный прогноз следует сообщить родственникам больного. Методы лечебного предвидения изменились вместе с развитием медицины.
На заре медицинской науки единственным методом прогноза был эмпирический. Современный прогноз обосновывается большим количеством фактических данных, получаемых в результате наблюдения за больным, исследования функционального состояния органов и систем и лечения больного. Учитываются также анамнестические данные, развитие заболевания. Прогностика как научная дисциплина, изучающая способы, методы медицинского предвидения, постоянно совершенствуется.

Прогноз (греч. prognosis — предвидение, прогноз) медицинский — предвидение возникновения, развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов и течения болезней; прогноз определяют также как диагноз будущего.
Общие вопросы прогноза представляют самую необходимую, но и самую трудную область клинической медицины. Значение прогноза в клинике определяется основными целями практической медицины — предупреждение заболеваний и лечение больных. В этом отношении работа врача аналогична задаче ученого: исследовать законы, чтобы предусматривать явления, и предусматривать явления, чтобы овладеть ими. Знание этиологии болезней, вредных факторов труда и быта, ухудшающих состояние здоровья, позволяет предвидеть, при каких условиях может заболеть отдельный человек или коллектив. На таком предвидении основываются меры профилактики общественной и личной жизни. Широкие профилактические мероприятия против эпидемических болезней основываются на своевременном распознавании заболеваний и предвидении возможности их возникновения, а также на знании путей распространения заразной болезни. Например, обнаружение случая дифтерии или тифа заставляет провести ряд широких санитарно-профилактических мер, предвидение сезонной вспышки гриппа заставляет проводить в определенные сроки вакцинацию против него. При возможности обострения или возврата болезни проводят профилактическое лечение, например для предупреждения рецидива ревматизма, обострения язвенной болезни и т. п. Планирование работы органов здравоохранения основывается на прогнозе частоты отдельных форм болезней и общей заболеваемости населения.
Формы прогноза. Первый и важнейший вопрос, интересующий врача и больного, не смертельная ли болезнь, останется ли жив больной (prognosis quoad vitam), затем полностью ли выздоровеет больной (prognosis quoad sanationem), как долго он будет жить (prognosis quoad longitudinem vitae), как будет протекать болезнь в первое время и в дальнейшем (prognosis quoad decursum morbi). Важно также знать, какой эффект окажет лечение, насколько опасно оперативное вмешательство, останутся ли после заболевания дефекты здоровья, будет ли трудоспособен больной, какова величина его остаточной трудоспособности, какая форма труда безвредна для него. Оценка общего состояния с точки зрения прогноза выражается обычно такими формулировками: prognosis bona, dubia, mala, pessima. Невозможно перечислить все вопросы о характере течения болезни и о будущем больного, которые возникают во врачебной практике. Каждому совету и действию врача предшествует предвидение или предположение о результатах его мероприятий.

 

Яндекс.Директ

Тель-Авивский Онкоцентр!Лучевая Терапия в Онкоцентре Им.Сураски. Флагман Израильской Онкологии!Онкологические отделенияВрачи-онкологиПодать заявкуКак приехатьoncocenter-telaviv.orgЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
У Вас рак желудка?Опухоль - это не приговор! Онкология в клинике Израиля. Ведущие специалистыСпециалисты-онкологиОтзывы пациентовО клиникеassutatop.comАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Прогноз заболевания. В современной медицине прогноз зависит в первую очередь от точной диагностики заболевания. П. опасности болезни может основываться на статистике, т. е. количественной закономерности при массовом изучении случаев заболеваний (частота полного выздоровления, остаточных явлений, процент смертности). Статистика позволяет в некоторой степени обосновать ожидание того или иного исхода, однако она служит только одним из ориентиров построения индивидуального прогноза, т. е. предсказания течения болезни конкретного больного. Не менее существенное значение имеют статистические данные о частоте и характере осложнений при определенной болезни, например перфорации тонкой кишки при брюшном тифе, желудочно-кишечные кровотечения при циррозе печени и т. п.
Возраст больного определяет весь характер заболевания; в молодом возрасте П. в общем всегда лучше; юность — лучший друг больного. Однако у детей грудного возраста и особенно у новорожденных П. должен ставиться с большой осторожностью. Конституция, наследственные особенности и экзогенные условия (перенесенные болезни, условия жизни) оказывают влияние на течение заболеваний, так же как и на общее состояние организма до заболевания.
Тяжелое прогностическое значение отдельных симптомов, установленных давно, как, например, похолодание конечностей после операции или при инфекционных болезнях или шум трения перикарда при уремии и т. п., в большинстве случаев оправдывается, однако в настоящее время они рассматриваются не как простые эмпирические признаки, а как проявления степени или качества, лежащего в основе их патологического процесса.
Прогноз практически здоровых. Продолжительность жизни практически здорового человека, если исключить случайности, например автомобильную катастрофу, зависит от особенностей организма человека и многочисленных условий среды. Определение (приблизительное) продолжительности жизни здорового человека является задачей, всегда стоящей перед организациями страхования жизни.
Эти организации при помощи ряда показателей и статистической обработки массовых обследований могут дать средние прогнозы продолжительности жизни для людей различного возраста; эти статистические закономерности оправдываются в массовом масштабе.
Выяснение длительности жизни родителей иногда имеет существенное значение для прогноза; как говорится, «мудрый выбор предков» нередко определяет долгую жизнь. Непосредственно к вопросу о наследственности (см.) примыкает определение конституции (см.) и ее значение для жизни данного человека.
Роль труда в сохранении здоровья выявляется, например, в некоторых случаях понижения нервного и соматического тонуса, сопротивляемости к ряду болезней у людей пожилого возраста, перешедших на пенсию. Достаточно известно, что условия быта (жилище, питание и т. п.) и привычки, не соответствующие гигиеническим нормам, предрасполагают к развитию различных заболеваний; чрезмерное питание, курение, потребление алкоголя следует рассматривать как настоящие болезни, а не просто вредные привычки, приводящие часто к тяжелым последствиям в близком или отдаленном будущем.
Общий прогноз тесно связан с успехами лечения; процент смертности от большинства заболеваний с каждым годом уменьшается в результате новых открытий научной медицины и улучшения организации здравоохранения. Необходимо отметить значение определения стадии болезни, закономерности ее течения, так как каждый период болезни таит свои опасности; отклонения в закономерности течения вызывают тревогу. Значение средней длительности заболевания существенно для прогноза: чем дольше продолжается острое заболевание, тем более мрачным становится прогноз. Реакция организма на этиологический фактор может быть столь чрезмерной, что приводит к летальному исходу.
Прогноз хронического заболевания вызывает больше трудностей, чем острого. Некоторые болезни, неизлечимые при современном уровне медицинской науки, неизбежно приводят к смерти в течение нескольких месяцев или лет, например лейкозы. Другие болезни в принципе излечимы, как, например, рак в начальных стадиях при своевременном оперативном вмешательстве или применении лучевой терапии. В таких случаях прогноз не является безусловно безнадежным и основывается на определении возможности излечения. Состояние жизненно важных органов и степень истощения позволяют отчасти оценить тяжесть положения больных.
Третью группу составляют хронические заболевания, менее злокачественные и полностью излечимые, как, например, туберкулез, сифилис, с большими или меньшими дефектами вследствие перенесенной болезни или примененного лечения (например, пульмонэктомии, ампутации конечности). Длительность и исход заболеваний этой группы и, следовательно, П. в значительной степени зависят от результатов лечения.
Возможность компенсации повреждения или порока часто представляет существенное значение для прогноза. При решении этой проблемы должен учитываться, в частности, фактор времени или скорость прогрессирования повреждения.
Приспособляемость организма к меняющимся условиям внешней среды является основой для П. при хронических заболеваниях. Как известно, приспособляемость — основное качество всего живого — далеко не одинакова у различных людей. Для П. течения болезни и трудоспособности больного существенным является также его темперамент и характерологические особенности.
Прогноз и больной. Обычно больного в первую очередь интересует прогноз, а не диагноз заболевания (больной живет главным образом будущим); о диагнозе он спрашивает тоже с точки зрения П.: тяжелая ли, излечимая ли болезнь. Врач обязан сразу ответить на вопросы больного о будущем, поэтому он всегда должен быть подготовлен к ответу. Взаимоотношения врача и больного целиком подчиняются целям медицины (предупреждение и лечение заболеваний, облегчение страданий больного), поэтому сообщение больному П. не должно противоречить врачебным задачам. Роковой П. всегда исключается из беседы с больным, а также с окружающими, если существует возможность передачи последнего больному. Исключение составляют больные с операбельными злокачественными опухолями, упорно отказывающиеся от рекомендуемой операции. Но и в этих случаях прогноз, сообщаемый больному, должен содержать указание лишь о том, что промедление с операцией может грозить переходом болезни (например, якобы имеющейся язвы желудка) в рак. Такое же предостережение может потребоваться и в случае действительно предракового заболевания, к которому больной относится легкомысленно. Врачу следует опасаться случайного осведомления больного о тяжести П. (неосторожное слово, жест и т. п.). Врач должен сообщить П. при помощи понятных больному терминов, не углубляясь в детали. Неопределенный П., как и отсутствие диагноза, может только усилить беспокойство и сомнения больного, однако не следует применять и слова «никогда» или «всегда», а также определять точные сроки или шансы на выздоровление. Прогностическая оценка высказывается обычно в условном наклонении, например, перспективы вполне благоприятны, если не будет осложнений, или положение серьезное, но выздоровление должно наступить, если будут выполняться терапевтические назначения, и т. д. В некоторых случаях больные боятся узнать истинное положение дела, опасаясь, что врач лишит их надежды, подтвердив неизлечимость страдания; в других случаях, действительно тяжелых, ни больной, ни врач не говорят о П.; нередки случаи, когда больные, даже больные врачи, обманывают себя надеждой на выздоровление, несмотря на очевидную тяжесть болезни, например рак. Эту своеобразную охранительную реакцию психики, защитную иллюзию следует поддерживать, если она не служит причиной категорического отказа больного от жизненно необходимых хирургических мероприятий, например от ампутации конечности IX т. п.
Общепринято обращать внимание больного на благоприятные симптомы, или признаки, выздоровления и отвлекать внимание от тяжелых проявлений болезни. Врач вынужден скрывать от больного тяжелое предсказание, однако правдивую оценку состояния следует сообщить кому-нибудь из членов семьи, если есть уверенность, что это останется тайной, а также записать ее в историю болезни. Хороший прогноз полезен как для самочувствия больного, так и для успеха лечения; если П. успокаивает и придает бодрость больному, то «предсказание совпадает с лечением» (Г. А. Захарьин).
Методы врачебного предвидения изменялись вместе с развитием медицины. На заре медицинской науки единственным методом прогноза был эмпирический, который имеет некоторое значение и в настоящее время.
Резкое отклонение отдельных функций организма от нормы свидетельствует об угрожающем положении, но не позволяет достоверно определить исход болезни, так как изменения функций бывают не только от повреждения, но часто представляют реакцию организма на это повреждение (причем нередко реакцию полезную), например сильная рвота или понос при некоторых отравлениях и т. п., за которой следует выздоровление. Второй прием эмпирического метода П. основывается на предположении повторения болезненных явлений, если обнаруживаются симптомы, обычно предшествующие нм, т. е. предвидение опирается на признаки заболевания. Подобного рода прогностические признаки имели большую ценность во времена Гиппократа, однако они не имеют той силы обязательности или необходимости, которая появляется только в причинно-следственных отношениях. Следовательно, доказательность таких признаков относительная. Третий путь определения П. опирается на суммирование большого числа единичных явлений (т. е. на статистические закономерности), но для П. отдельных случаев имеет лишь грубо ориентировочное значение. Статистические закономерности сами по себе еще не вскрывают причинных связей, а могут только способствовать их обнаружению. Данные статистики для прогноза болезней имеют значение только для определенного времени, так как с успехами лечения смертность от какой-либо болезни может в несколько раз уменьшиться. Одним из важнейших оснований для определения П. является врачебный опыт. Прогностические суждения обычно опираются на аналогии, на воспоминания о течении и исходе сходных случаев. Ценным для приобретения опыта в предвидении течения болезни является наблюдение над больным от начала и до конца заболевания. Наряду с врачебным опытом важнейшее значение имеют научные данные об особенностях течения и исхода той или иной болезни, которые позволяют предвидеть, что может или должно произойти с больным в будущем. Научные исследования содержат не только описания возможного течения болезни в зависимости от ее формы и стадии, конституции больного и т. п., но и освещают причины того или иного течения, механизмы повреждения организма, характер процессов выздоровления и их признаки. Знание этиологических факторов, патогенеза болезни и наблюдаемых в настоящее время следствий патологических процессов у данного больного позволяют сделать П. более достоверным и убедительным. Заболевание возникает вследствие повреждения организма (в целом или его части) и реакции организма на повреждение; примером может служить воспалительная реакция в результате внедрения микроба или травмы. В простейшем случае при одномоментном действии причины, например ожог, развиваются цепная биологическая реакция в месте повреждения (воспаление, репаративные процессы) и общая реакция организма (повышение температуры, изменение состава крови и т. п.), которые протекают в течение определенного времени, т. е. происходит саморазвитие патологического процесса, и по местным и общим изменениям можно судить о выраженности защитной реакции, возможности выздоровления и сроках исхода заболевания. Прогноз течения конкретного заболевания зависит от точности и полноты диагностики, учитывающей местные изменения и общее состояние.
Таким образом, для определения прогноза привлекают большее количество фактов состояния больного, чем для диагностики, и добавляют еще результаты лечения. Процесс рассуждений более сложен, чем при констатации настоящего состояния организма.
Логическая основа П. существенным образом отличается от диагностического познания. Для распознавания настоящего состояния больного врач исследует его, ищет и фиксирует проявления (симптомы) заболевания и на основании их сочетания, последовательности возникновения и других особенностей приходит к заключению о характере патологического процесса (т. е. от явления переходит к сущности) и затем уточняет этиологию и условия, при которых возникло заболевание. На основании настоящего состояния и анамнеза врач может восстановить картину предшествовавшего развития болезни, т. е. прошлое.
При прогнозе задача рассуждений заключается в том, чтобы из наличия причины или условий и состояния конкретного больного вывести следствия, что соответствует дедуктивному методу умозаключений. Ввиду сложности жизненных процессов редко бывает возможно учесть все тенденции или закономерности, и предвидение должно основываться на главных из них.
Известно, что всякий патологический процесс не может не изменяться, что он всегда вызывает противоположный процесс и сочетается с ним и, таким образом, в результате объединения обоих процессов болезнь переходит на следующую ступень своего развития или на качественно новый этап; финал — выздоровление или смерть. Реакция организма на повреждение не является одномоментной, а представляет процесс, протекающий во времени и проходящий через определенные фазы, которые можно рассматривать как саморазвитие патологического процесса и на закономерностях его основывать прогноз. В действительности положение бывает более сложным, так как в естественное течение болезни вмешивается врач; следовательно, при установлении П. должно учитываться и лечение.
На основании фактических данных, путем их синтеза, т. е. установления взаимосвязи всех явлений, создается представление о динамике и направлении развития болезни организма как единого целого, а не простое сложение признаков (еще Лао-Цзы говорил, что сумма частей не есть целое). Поэтому до того, как будет сформулирован ответ, необходимо обсудить варианты будущего течения болезни, взвесить все доводы за и против того или иного варианта и определить степень вероятности каждого. Эта часть врачебных умозаключений составляет предмет дифференциальной прогностики, которая еще не разработана; она может строиться по типу дифференциальной диагностики. Прогностика как научная дисциплина, изучающая способы, методы медицинского предвидения, еще весьма несовершенна, хотя начала ее положены еще Гиппократом. Существенным показателем наиболее полного понимания и объяснения состояния больного, кроме диагноза (см.), является и правильный прогноз.

 

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕТНИКОВ Андрей Вениаминович - член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой экономики и социологии ММА им. И.М.Сеченова, исполнительный директор МГФОМС

Система обязательного медицинского страхования - результат социального и экономического развития, одна из устойчивых систем связи между социальной и экономической сферами общества. С одной стороны, внедрение и совершенствование ОМС позволяет обеспечить решение социальных, экономических, правовых и организационных проблем здравоохранения, с другой, система обязательного медицинского страхования, гарантируя всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи (предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программе ОМС), через свою финансовую политику способна также в некоторой степени оказывать влияние на уровень здоровья населения.

Состав, социально-демографические, психологические и экономические характеристики населения во многом определяют функции, содержание деятельности и механизм взаимодействия остальных субъектов ОМС. В условиях снижения уровня социальной защищенности граждан, миграции определенной части населения, повышения "агрессивности" социальной среды, обуславливающих изменение средней продолжительности жизни, уровня прироста населения, уровня заболеваемости, эффективное решение вопросов социально-экономического прогнозирования и долгосрочного планирования использования финансовых ресурсов является основополагающим фактором способности системы ОМС выполнять свою роль как одного из системообразующих механизмов социальной сферы.

Проектирование мероприятий и программ развития и совершенствования охраны здоровья населения включает оценку затрат общества на их проведение и получение результатов. Результаты - продление активной жизни граждан - можно оценить по данным медицинской статистики (снижение уровня смертности, заболеваемости, инвалидности).

Социально-экономическое прогнозирование в системе ОМС - обоснование вариантов развития и выбор наиболее оптимального из них (исходя из имеющихся финансовых ресурсов), способного обеспечить реализацию главной цели существования обязательного медицинского страхования.

Цель социально-экономического прогнозирования в системе ОМС-достижение максимальных социальных показателей при минимальных финансовых затратах, т.е. выбор оптимальной системы оплаты за медицинскую помощи в соответствии с медико-экономическими стандартами, при максимально возможном удовлетворении потребностей населения.

Прогнозирование и последующее планирование с точки зрения управления означает комплекс работ, подготавливающих принятие управленческих решений, связанных с будущими событиями. Речь идет о выверке поставленных целей и разработке комплекса мероприятий, необходимых для их достижения в рамках доступных возможностей и действующих ограничений. Планирование, таким образом, представляет собой систематическое формирование будущего системы на определенный период времени.

Главный смысл работ по прогнозированию и планированию финансовых ресурсов системы ОМС заключается в повышении эффективности использования финансовых ресурсов системы с учетом возможных вариантов ее развития. И прежде всего:

· целевая ориентация и координация всех событий в рамках интересов системы ОМС;

· выявление рисков и снижение их уровня (в том числе в сфере управления страховыми резервами);

· оптимизация процессов деятельности;

· повышение устойчивости системы за счет гибкости, приспособляемости к изменениям

В основе прогнозно-плановых работ лежит создание разных "сценариев" развития событий под влиянием возможных воздействий и сравнение вариантов решений рассматриваемых ситуационных задач. Для новых условий определяются лучшие пути оптимизации целей и способы их достижения. Основу для подготавливаемых решений составляют данные, полученные в результате систематических исследований и анализа всего доступного объема информации, их своевременная обработка и объективный полный отчет с обоснованием вариантов решений.

При решении задач социально-экономического прогнозирования и долгосрочного планирования финансовых ресурсов системы ОМС можно выделить три основных направления проведения этих работ, имеющих свои четко определенные задачи:

· целевое развитие системы;

· собираемость средств;

· управление страховыми резервами

В отношении получаемых прогнозных оценок долгосрочное планирование заключается не только в балансе между приходными и расходными статьями бюджета системы ОМС, но и в возможном активном воздействии на социально-экономическую ситуацию, проведении упреждающих мероприятий, снижающих влияние негативных тенденций.

Основными требованиями к организации процесса социально-экономического прогнозирования и планирования финансовых ресурсов системы ОМС являются:

· целенаправленность;

· целостность и полнота;

· структуризация прогнозов (планов) по содержанию, масштабам и времени;

· целеориентированная интеграция разделов;

· гибкость, актуальность, эффективность

Остановимся подробнее на каждом из этих требований:

Целенаправленность работ по прогнозированию и планированию. Цели верхнего уровня системы ОМС можно рассматривать как исходный пункт всего процесса социально-экономического прогнозирования и планирования, а также его результат.

Формирование этого направления должно вытекать из целей верхнего уровня. Планирование и прогнозирование служат инструментом наглядного представления целевых показателей и возможностей их достижения, а отчеты -инструментом наглядного представления фактического уровня достижения целей.

Разработанные прогнозы и планы должны помогать принимать решения, проводить мероприятия, ориентируясь на систему показателей, а также должны способствовать росту ответственности за конечные результаты деятельности всех участников системы ОМС.

Целостность и полнота прогнозов и планов. Только совокупность отдельных прогнозов и планов дает целостное представление о событиях и процессах в системе ОМС. Поскольку процессы разработки различных разделов прогнозов и планов взаимосвязаны, то содержательные выводы возможны только в том случае, когда разработан полный комплекс прогнозов и планов, не содержащий каких-либо пробелов. При этом планово-прогнозные расчеты должны обеспечивать эффективное планирование результатов с учетом взаимопересекающихся целей, потенциалов и мероприятий во всех подсистемах и в самой системе ОМС в целом.

Структуризация прогнозов (планов) по содержанию, масштабам и временным параметрам. Процессы прогнозирования и планирования, отдельные прогнозы, и планы характеризуются содержанием, объемом и временными параметрами. В качестве основного критерия для прогнозирования принимается желаемый конечный результат. По содержанию все работы по получению прогнозов и планов должны быть проблемно-ориентированными. С точки зрения масштаба представления и степени детализации представляемой информации, а также - в зависимости от целевого назначения планов и потребностей субъектов ОМС, выделяются агрегированные (укрупненные) и детализированные (уточненные) планы и прогнозы. По временному параметру (срочности) можно выделить краткосрочные (на один год и меньше), среднесрочные (на 2-3 года) и долгосрочные (на срок 3-5 лет и более) с соответствующими плановыми периодами.

Проблемная ориентированность и информативность по данному направлению достигаются при использовании, по возможности, количественно выраженных агрегированных экономически значимых показателей, характеризующих динамику развития финансовых ресурсов ОМС.

Целеориентированная интеграция разделов, планов и прогнозов. Планы и лежащие в их основе процессы планирования должны быть содержательно связаны одни с другими. Содержательная интеграция плановых задач и субъектов осуществляется в рамках организационной структуры.

Периодическое планирование и прогнозирование может быть скользящим или последовательным, при этом учитывается интеграция процессов во времени. Целеориентированное согласование всех разделов плана одновременно по содержанию и во времени может осуществляться последовательно или синхронно. Это означает, что содержание двух и более планов может согласовываться следующим образом:

· либо один план-прогноз разрабатывается на базе другого (последовательное планирование);

· либо содержание планов в процессе принятия решения определяется одновременно (синхронное планирование)

Взаимозависимость всех субъектов системы ОМС обуславливает необходимость согласования всех планов (обычно последовательно по ступеням управления).

Процесс социально-экономического прогнозирования и планирования осуществляется комбинированно "сверху вниз" и "снизу вверх" в соответствии с принципом встречного потока. Представители как минимум двух уровней управления должны согласовывать свои цели и представления о путях их достижения в ходе циклических работ (планово-прогнозных конференций), являющихся основой формирования и утверждения плана.

При комбинированной форме содержательной и временной интеграции разделов плана следует начинать с первичного или исходного плана, являющегося базой для разработки одного или нескольких вторичных (производных) планов, на основе которых в свою очередь могут разрабатываться другие планы.

Чтобы успешно выполнять свое предназначение в качестве инструмента управления система социально-экономического прогнозирования финансовых ресурсов ОМС (и схема организации соответствующего процесса) должна отвечать таким требованиям, как гибкость, актуальность и экономичность.

Гибкостью система прогнозирования обладает тогда, когда она может приспосабливаться к изменениям внутренней и внешней среды. При проведении любых реорганизаций система прогнозирования и планирования должна быть приспособлена к новой организационной структуре. Для повышения уровня гибкости необходимо разрабатывать альтернативные прогнозы.

Требование целенаправленности (актуальности) системы прогнозирования и планирования относится к организации процесса переработки информации (вход, механизмы реализации, выход).

Экономичность означает, что учет этих требований не должен приводить к формированию такой системы прогнозирования и планирования, издержки на поддержание которой превышали бы получаемый от ее внедрения эффект. Необходимость совершенствования системы прогнозирования и планирования должна быть обусловлена повышением финансовой устойчивости системы ОМС.

Для успешного функционирования системы прогнозирования и планирования должны быть созданы определенные предпосылки.

Кадровые, т.е. готовность менеджеров управлять финансовыми ресурсами ОМС на основе четко сформулированных высших целей и принципов управления.

Организационные, т.е. создание и поддержание дееспособной организационной структуры. Органы управления и подразделения, образующие соответственно прогнозно-плановую и организационную пирамиды, должны перекрывать друг друга. Процесс организации прогнозирования и планирования должен идти параллельно с разработкой системы планов-прогнозов и утверждаться перед внедрением последней.

Информационные, т.е. наличие эффективного инструментария для сбора, переработки и передачи планово-прогнозной информации. К такому инструментарию относятся:

· развитая прогнозно-аналитическая система, позволяющая не только осуществлять общее прогнозирование развития внешней среды, но и получать необходимые данные для принятия управленческих решений в условиях ограниченной информации;

· отражение на высоком профессиональном уровне возможностей системы прогнозирования и планирования, при наличии опыта их применения;

· эффективная система электронной обработки данных, базирующаяся на использовании аналитических, эвристических и имитационных моделей, позволяющая проводить обмен данными на расстоянии

Эффективное использование системы социально-экономического прогнозирования и планирования финансовых ресурсов требует создания соответствующей системы планово-прогнозных показателей, отражающей:

· анализ состояния внутренней среды (анализ развития ОМС, его сильные и слабые стороны, оперативные планы и т.д.);

· прогнозы состояния внешней среды: общеэкономические прогнозы (валютный курс, процентные ставки, динамика инфляции, динамика безработицы и другие индикаторы), прогнозы социального развития общества (демографическая ситуация, уровень жизни населения и т.д.), прогноз экологической ситуации, прогноз политико-правовой ситуации

Финансовый план является завершающим, итоговым документом, поэтому должен строиться с учетом всех предшествующих пунктов, в противном случае любые попытки социально-экономического прогнозирования и планирования финансовых ресурсов ОМС будут давать результаты заведомо искаженные, особенно в условиях столь динамично развивающегося макроэкономического уровня социально-экономической иерархии.

Система социально-экономического прогнозирования финансовых ресурсов системы ОМС может быть представлена набором следующих разделов:
А. Прогнозирование доходов системы ОМС.
В. Прогнозирование расходов системы ОМС.
С. Прогнозирование финансовых потоков между участниками системы ОМС (страхователи, СМО, ЛПУ и ТФОМС).
D. Выбор вариантов прогнозов.

Раздел А должен состоять из следующих блоков:

· блок обработки информации о прогнозируемых (планируемых) доходах населения на территории, поступающей из соответствующих территориальных органов

· блок обработки данных о фактических поступлениях в систему ОМС от плательщиков страховых взносов и платежей

· блок прогнозирования других прочих доходов.

Раздел В должен состоять из следующих блоков:

· блок обработки данных, поступающих от территориальных органов здравоохранения (территориальная и целевые программы, прогнозы заболеваемости и т.п.);

· блок обработки полученных социально-экономических показателей, влияющих на обращаемость населения за теми или иными видами лечебно-профилактической помощи;

· блок обработки данных, поступающих из СМО, о сформированном страховом поле;

· блок обработки данных, поступающих из ЛПУ (включая их укомплектованность, оснащенность и др.);

· блок анализа сбалансированности между доходной и расходной частями.

Раздел С состоит из следующего блока, обеспечивающего детализацию прогнозируемых финансовых потоков между страхователями, ТФОМС, СМО и ЛПУ на основании общего прогноза подсистемы В.

Раздел D должен состоять из следующих блоков:

· блок определения удельного веса соответствующих финансовых потоков (прогноз тарифов, прогноз затрат относительно половозрастных групп);

· блок выбора типа прогноза (оптимистический, пессимистический, умеренный и т.п.);

· блок построения вариантов планов (бюджетов) для дальнейшего принятия решений;

· блок прогнозирования динамики социально-экономических показателей системы ОМС.

В результате вся деятельность по прогнозированию и планированию финансовых ресурсов может быть представлена в виде итерационного процесса, нацеленного на поиск сбалансированного решения задач по всем приведенным подсистемам и максимально удовлетворяющего всем целевым установкам системы ОМС на планово-прогнозный период.

В основе любых прогнозных оценок имеется модель предметной области. Наиболее часто используемыми являются - сценарные (сущностные) модели, описывающие взаимодействие протекающих процессов по определенным выявленным законам предметной области, или статистические, факторные модели, "настроенные" по имеющимся данным на адекватный отклик без дополнительных гипотез о внутренних процессах и законах их взаимодействия.

В любом случае прогнозирование заключается в экстраполяции достигнутых значений тех или иных показателей, характеризующих финансовые ресурсы ОМС, а также возможные изменения в состоянии системы при потенциальных управляющих воздействиях. Дополнительно сценарные модели могут имитировать возможное развитие событий при внешних интервенциях во временной ряд, когда происходят внестатистические изменения факторов, влияющих на поведение системы. Однако это требует значительно более углубленного знания о системе.

Разработка необходимых моделей для применения в задачах прогноза и планирования финансовых ресурсов ОМС является необходимым условием методического обеспечения этих задач. Именно в рамках этих моделей должен осуществляться учет всех факторов, влияющих на состояние финансовых ресурсов системы ОМС напрямую или опосредовано.

Основными содержательными требованиями к системе является отражение экономической деятельности всех субъектов ОМС, их взаимодействие на различных уровнях, увязка доходной и расходной частей бюджета ОМС, уровня обеспеченности населения медицинской помощью с учетом динамики происходящих изменений, в том числе:

· оказанные медицинские услуги;

· диагнозы;

· пол и возраст;

· специалисты, оказавшие медицинскую помощь;

· место жительства (район, параметры, характеризующие состояние экологии);

· по месту получения медицинских услуг в рамках системы ОМС;

· по месту работы (характер деятельности предприятия, место расположения, средняя заработная плата и т.п.)

Возможность получения в системе большого числа информационных разрезов даст основу для выявления негативных тенденций в системе ОМС и принятия адекватных мер. Оценка ожидаемых последствий от принятых мер и их возможное влияние на всю систему ОМС должны быть представлены в виде моделей, отражающих в динамике их воздействие на ситуацию. Возможность проведения многостороннего анализа позволяет проводить расширенное и более обоснованное сравнение между отдельными вариантами. При этом работники, применяющие методики прогнозирования, должны иметь четкое представление об условиях и границах применимости получаемых на моделях результатов. Последнее особенно важно при решении экстремальных задач (поиск минимума или максимума той или иной функции), т.к. при этом отдельные параметры могут значительно выходить за пределы, с учетом которых строилась модель (особенно это касается статистических моделей).

Информационное обеспечение при проведении прогнозирования и долгосрочного планирования финансовых ресурсов должно учитывать все основные факторы, влияющие на движение финансовых ресурсов, как в части поступления, так и в части расходования. Поэтому при полномасштабном решении данной задачи в системе ОМС следует учитывать, прежде всего, следующие данные.

По направлению расходования средств в ЛПУ (с привязкой к конкретной территории):

· данные о застрахованном (с указанием пола, возраста, адреса и т.п.);

· данные о состоянии здоровья населения (по каждому застрахованному - установленные диагнозы, хронические заболевания, наличие форм диспансерного учета и др.);

· данные по уровню и динамике потребления медицинских услуг застрахованным (коды услуг, их количество, даты, специальности медработников);

· данные по экологии места жительства или работы застрахованного, например результаты мониторинга внешней среды по основным показателям (на территории, жители или работающие которой обслуживаются в данном ЛПУ);

· данные о расходах ЛПУ по различным статьям;

· данные об потенциальных возможностях ЛПУ по выполнению различных видов медицинских услуг по различным технологиям (специалисты, оборудование)

По направлению сбора платежей в системе ОМС:

· данные о месте работы застрахованного и его заработной плате (предприятие - отрасль, характер деятельности, расположение, экономическое положение, собираемость средств и т.п.);

· данные об уплаченных страховых взносах предприятием и уровнем потребления медицинской помощи работающими на этом предприятии;

· по платежеспособности банков, задействованных в сборе страховых взносов в системе ОМС

По направлению управления инвестированием страховых резервов в системе ОМС:

· текущий анализ рынка государственных ценных бумаг (надежность, ликвидность, доходность);

· оценка эффективности размещения временно свободных средств страховыми компаниями;

· изучение платежеспособности банков, задействованных при размещении средств СМО

По основным факторам (связанным с деятельностью системы здравоохранения) воздействия на состояние здоровья населения и их эффективности:

· по эффективности тех или иных мероприятий медицинского характера (целевые программы, внедрение новых технологий, специализированных центров и т.п.);

· по эффективности проведения пропагандистской и разъяснительной работы

Принципиальное значение имеет анализ деятельности специалистов, работающих в здравоохранении:

· загруженность специалистов - во временном диапазоне, в динамике, в срезе ЛПУ или всех ЛПУ;

· услуги, оказываемые специалистом одному пациенту (в разрезе половозрастных групп, диагнозов) - средняя стоимость посещения, затраченное время на одного обратившегося (УЕТ);

· распределение затрат на лечение по специалистам в разрезе ЛПУ

Выявление тенденций, значимых для прогнозирования роста или сокращения объема услуг, предоставляемых теми или иными специалистами, может служить основанием для формирования предложений по оптимизации организационной структуры системы здравоохранения.

В соответствии с современными взглядами прогнозирование финансовых ресурсов системы ОМС должно быть основано на методике, в основе которой лежит оценка эффективности структуры финансовых вложений измеримых социально-экономических факторов.

В ходе осуществления социально-экономического анализа оцениваются данные о социально-экономическом положении населения, в том числе и об уровне потребления медицинской помощи. Расчет же влияния деятельности системы ОМС на состояние здоровья населения представляет собой методически достаточно сложную задачу, не нашедшую до сих пор адекватного решения в силу большого числа взаимодействующих факторов (социальных, экономических, демографических и др.). В настоящее время социально-экономическая статистика представляет по своей сути набор отдельных данных (или групп показателей), использование которых в смежных областях требует значительных дополнительных исследований.

Автономность различных направлений обуславливается такими объективными причинами, как:

· несопоставимость статистических показателей, являющихся отражением разнообразных сторон жизни общества;

· обособленность организаций, занимающихся сбором статистических данных

Сбор социальной информации осуществляется разными подразделениями органов государственной статистики: статистики цен, бюджетов, статистики труда и т.д. Социальные показатели оказываются изначально включенными в разные системы показателей социально-экономической статистики, что отрицательно сказывается и при решении ряда методологических вопросов. Так, санитарная статистика (как часть социально-экономической статистики) оперирует рядом показателей, которые дают лишь косвенные представления о состоянии системы здравоохранения. Основное влияние на уровень финансовых средств, планируемых на оплату медицинской помощи застрахованным по ОМС, оказывают прямо или косвенно следующие социально-экономические факторы:

· уровень жизни населения;

· уровень социальной защищенности населения;

· миграция определенной части населения;

· повышение агрессивности социальной среды

Перечисленные параметры обуславливают изменение:

· Средней продолжительности жизни населения;

· уровня воспроизводства населения;

· уровня заболеваемости населения;

· уровня травматизма;

· уровня заболеваний, имеющих эпидемический характер;

· уровня социально обусловленных заболеваний (алкоголизм, наркомания, и т.д.)

Для проведения социально-экономического анализа по перечисленным факторам следует использовать следующие источники информации:

1. Базы данных наблюдения за состоянием здоровья и физического развития населения.

2. Базы данных наблюдения за обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения и среды обитания человека.

3. Базы данных наблюдения за природно-климатическими факторами, источниками антропогенного воздействия на окружающую природную среду, а также качеством атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, почвы.

4. Базы данных наблюдения за радиационной безопасностью.

5. Базы данных наблюдения за состоянием социальной среды обитания человека, социально-экономическим положением в субъекте Российской Федерации, округах и районах.

6. Базы данных наблюдения за состоянием охраны и условиями труда.

7. Базы данных наблюдения за условиями, структурой и качеством питания населения, безопасностью для здоровья человека продовольственного сырья и пищевых продуктов.

Перечисленные источники информации указаны, в частности, в постановлении Правительства РФ от 06.10.1994 г. N1146 "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге" и представляют собой систематизированные в определенном порядке многолетние наблюдения, а также нормативно-справочные материалы, сведенные в статистические регистры и базы данных, обеспеченные комплексом программно-технологических и технических средств для выявления характера и связей изменения состояния санитарно-эпидемиологического благополучия населения, здоровья человека и среды его обитания.

Очевидно, что на сегодня не стоит переоценивать возможности влияния системы обязательного медицинского страхования с учетом ее места и роли в системе здравоохранения на уровень здоровья населения страны или отдельных регионов. Можно лишь предположить, что по мере развития медицинской науки, учреждений здравоохранения, новых технологий лечения, совершенствование законодательной базы, устанавливающей ответственность за ухудшение социально-экономических условий жизни населения, система ОМС сможет более активно влиять на эффективность деятельности системы охраны здоровья.

Литература:

1. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. - "Экономика здравоохранения ", N8, 9, 1998.
2. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины /Руководство/. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000.
3. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. - М.: "Финансы и статистика", 1998.
4. Щепин О.П. и др. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования. - "Проблемы социальной гигиены и истории медицины", N3, 1995.

 




Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 26 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.038 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав