Читайте также:
|
Применение ГК сопряжено с высоким риском нежелательных реакций. Их частота и выраженность зависят от дозы и длительности приёма препаратов, а также от особенностей организма. При оценке клинической значимости нежелательных реакций необходимо учитывать, что альтернативная терапия (например, НПВП) также сопряжено с высоким риском побочных эффектов. К тому же, основания для назначения ГК, как правило, весьма серьёзны (нередко угрожающие жизни состояния) и перевешивают возможные опасности). Информация о нежелательных реакциях представлена в табл. 4. Риск побочных эффектов ГК увеличивается при гипоальбуминемии и приёме некоторых лекарственных препаратов (см. раздел «Взаимодействия»).
Таблица 4. Нежелательные реакции, связанные с применением глюкокортикоидов
| Нежелательные реакции | Вероятность развития, % | Практические выводы |
| Гормональные и метаболические | ||
| Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (гиперкортицизм) | Более 80 | Использование минимально эффективных доз, постепенная отмена |
| Остеопороз | 30–50 | Потребление продуктов, богатых кальцием, приём препаратов кальция (1000–1500 мг/сут) и витамина D (400–800 МЕ/сут), при остеопорозе по данным костной денситометрии и/или высоком риске переломов приём бисфосфонатов, кальцитонина, регулярное обследование |
| Синдром Кушинга | >10 | Соблюдение строгой диеты |
| Сахарный диабет | <1 | Регулярный контроль уровня глюкозы крови, у пациентов с сахарным диабетом — коррекция гипогликемической терапии |
| Остеонекроз | <1 | Ранняя диагностика с использованием МРТ, снижение нагрузки на сустав |
| Гирсуитизм | 1–10 | |
| Вторичная аменорея | <1 | |
| Импотенция | <1 | |
| Гипокалиемический алкалоз | <1 | |
| Эпидуральный липоматоз | <1 | |
| Желудочно-кишечные | ||
| Усиление аппетита | >10 | Соблюдение строгой диеты |
| Тошнота, рвота | >10 | Приём после еды, использование антисекреторных средств (ингибиторов протонной помпы) |
| Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки | <1 | С осторожностью у пациентов с повышенным риском образования язв, избегание сочетанного приема с НПВП, использование антисекреторных средств (ингибиторов протонной помпы), регулярная ФЭГДС |
| Панкреатит | <1 | |
| Сердечно-сосудистые | ||
| Артериальная гипертензия | 1–10 | С осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией, регулярный контроль артериального давления, диета с ограничением соли (до 4–6 г/сут), адекватная антигипертензивная терапия |
| Нарушение липидного обмена, ускорение атеросклероза | ? | С осторожностью при риске тромбоза и после перенесённого инфаркта миокарда, соблюдение строгой диеты, адекватная антигиперлипидемическая терапия |
| Отёки | ? | С осторожностью при сердечной недостаточности, ограничение потребления соли (до 4–6 г/сут) |
| Гипокалиемия | 1–10 | Потребление продуктов, богатых калием |
| Кожные | ||
| Истончение кожи, стрии | 1–10 | |
| Панникулит | <1 | |
| Психоневрологические | ||
| Психические расстройства (бессонница, эйфория, депрессия и др.) | 1–10 | С осторожностью у пожилых лиц при назначении высоких доз |
| Повышение внутричерепного давления | <1 | |
| Офтальмологические | ||
| Задняя субкапсульная катаракта | 1–10 | С осторожностью у пожилых лиц, наблюдение у офтальмолога |
| Глаукома | <1 | С осторожностью у пожилых лиц, наблюдение у офтальмолога |
| Другие | ||
| Ухудшение заживления ран | >10 | |
| Миопатии | 1–10 | |
| Инфекционные осложнения (в том числе туберкулёз) | 1–10 | |
| Непереносимость вследствие аллергической реакции | <1 | Отмена или попытка назначения другого ГК |
Профилактика нежелательных реакций
• Использование ГК в минимально необходимой дозе. Иногда оправдано использование прерывистой (альтенирующей) схемы лечения (при высокой активности болезни может быть недостаточно эффективной).
• Назначение ГК в соответствие с суточным ритмом секреции кортизола (в первой половине дня).
• Приём ГК после еды для уменьшения риска желудочно-кишечных нежелательных реакций.
• Соблюдение диеты, богатой белком и кальцием, с ограничением легко усваиваемых углеводов, жиров, поваренной соли (до 5 г/сут) и жидкости (до 1,5 л/сут).
• Исключение курения и употребления алкоголя.
• Поддержание умеренного уровня физической активности.
• Профилактическое использование лекарственных препаратов: гастропротекторов (ингибиторов протонной помпы) и противоостеопоротических средств (бисфосфонатов, препаратов кальция и витамина Д).
Контроль за безопасностью больных, получающих глюкокортикоиды
До начала лечения:
• измерение артериального давления;
• денситометрия при наличии факторов риска остеопороза.
Во время лечения:
• измерение АД при каждом визите;
• определение гликемии и липидного профиля по меньшей мере 1 раз в год;
• денситометрия 1 раз в год.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 94 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |