Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Дата поступления: 25.03.2015

Дата выписки:

1.1. Фамилия, имя, отчество: Коврах Ядвига Болеславовна

1.2. Личный номер: 4270751КО11РВ6

1.3. Возраст: 63 года

1.4. Домашний адрес: д. Песчаны, д.21

Адрес и фамилия ближайших родственников: Сырица Ирина Иосифовна, г.Гродно, ул. Окульная, д.25

1.6. Вид оплаты: за счёт бюджетных средств, собственных, страхования

Страховой полис серия____№___,страховщик

1.7. Место работы и должность: пенсионерка

1.8. Инвалид или ветеран войны: инвалид II группы

Удостоверение №: 0019712

1.9.Кем направлен: Сапоцкинская поликлиника

1.10. Доставлена в стационар по экстренным показаниям

1.11.Диагноз направившей организации: АГ с признаками ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК III.

1.12. Диагноз при поступлении: АГ с признаками ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК III.

1.13. Диагноз клинический: основной:ИБС, ССН ФК III, безболевая ишемия, атеросклеротический кардиосклероз, частая экстрасистолия, атеросклероз аорты и коронарных артерий, АГ II степени риск 4 Н1

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит с очаговой атрофией слизистой, боль в суставах, хронический дуоденит, хронический колит.

1.14. Госпитализирована в данном году по поводу данного заболевания впервые.

1.15.Временная нетрудоспособность (в днях), до поступления ____, в стационаре _____.

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА.

При поступлении в стационар пациентка предъявила следующие жалобы: загрудинные боли давящего, колющего, ноющего характера иррадиирущие в спину, левую лопатку, позвоночник. Боли купируются приемом нитроглицерина, «Сиднофарма». Кроме того пациентка отмечает отёки на нижних конечностях ближе к вечеру и повышение АД до 200/100 при котором ощущает головные боли в височной, теменно-затылочной областях, которые купируются цитрамоном, а также головокружение. Также отмечает одышку смешанного характера при ходьбе на расстояние до 100 метров, а также перебои в работе сердца и тахикардию (ЧСС повышается до 120 уд/мин); постоянные ноющие боли в суставах (плечевые, тазобедренные, коленные), которые усиливаются при физической нагрузке, которые купируются при приёме «Мукосата». По числовой шкале боли (от 1 до 10) оценивает свою боль на 7.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Со слов пациентки заболевание началось еще в детском возрасте, после перенесенной ангины, и последующей толзилэктомии, тогда больная впервые почувствовала перебои в работе сердца и боль за грудиной. В 2000 году обратилась в Сапоцкинскую поликлинику с жалобами на боль в области сердца. На основании данных инструментальных методов исследования был выявлен постинфарктный кардиосклероз переднее-перегородочной области левого желудочка. С тех пор наблюдаются периодические обострения симптомов основного заболевания с частотой 2-3 раза в год, в эти периоды пациентка проходит стационарное лечение. После перенесенного инфаркта отмечала резкие перепады давления, потливость, одышку при ходьбе и незначительной физической нагрузке. Данные явления постепенно нарастали, впоследствии к ним присоединились периодические отеки на нижних конечностях появляющиеся ближе к вечеру. Болевые приступы купировались нитроглицерином. В 2005 году проведена коронарография, в результате которой был выявлен 50% стеноз коронарных артерий.

В 2012 году был выставлен диагноз: артериальная гипертензия. Максимальное зарегистрированное АД 200/100 мм.рт.ст, при рабочем АД 120/80 мм.рт.ст.
При повышении АД отмечает головные боли в затылочной и теменно-затылочной областях. Примерно 15 лет назад появились жалобы на боль в подложечной области, преимущественно по утрам, прекращающиеся после приема пищи. Чувство изжоги после принятия кислой пищи. Отрыжка с примесью желчи, с горьким привкусом. Была проведена фиброгастродуоденоскопия, по результатам которой выяснилось наличие воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, а также хронический гастрит. После чего были назначены альмагель и прополис. Также в 2012 году по результатам колоноскопии был выставлен диагноз хронический колит.

20.03.2015 пациентка обратилась в Сапоцкинскую поликлинику с жалобами на боли в области сердца, повышение АД, головные боли, а также одышку смешанного характера. Поставлена в очередь на плановую госпитализацию в ГКБ №1.