Читайте также:
|
Диагностика:
К чувствительным и специфичным методам диагностики этой патологии относятся определение D-димера, ЭхоКГ, компьютерная томография (КТ), вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиография, а также методы диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ультрасонография, КТ-венография).
Такие симптомы, как внезапная одышка, тахипноэ, боль в грудной клетке, обморок, хотя и являются неспецифичными, однако они имеют место практически у всех больных с ТЭЛА, и, сопоставив их с имеющимися факторами риска (иммобилизация, послеоперационный период, наличие венозных катетеров и др.), врач редко ошибется, заподозрив тромбоэмболию. Однако следует помнить, что в значительной доле случаев ТЭЛА происходит вне связи с какими-либо предрасполагающими факторами (идиопатическая тромбоэмболия).
На ЭКГ: S1-Q3, перегрузка правых отделов, ST в III и aVF, I-III грудных.
На КТ: окклюзия сегментаной ветви ЛА.
Классификации:
= ТЭЛА средней степени вероятности (ЧСС > 95 в минуту)
Лечение ТЭЛА у пациентов среднего риска:
Ключевые аспекты лечения ТЭЛА – тромболитическая и антикоагулянтная терапии, а также на хирургические методы реперфузии.
Антикоагулянтная терапия: Антикоагулянт должен быть введен сразу при обоснованном подозрении на ТЭЛА, не дожидаясь верификации диагноза. Продолжительность терапии парентеральными антикоагулянтами должна составлять не менее 5 дней.
Фондапаринукс: 7,5 мг 1 раз в сутки при массе тела 50—100 кг;
Нефракционированный гепарин:
1. Внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (или 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг·ч (или 1250—1300 ЕД/ч), затем подбор дозы по значениям АЧТВ. Цель — поддержка АЧТВ в 1,5—2,5 раза выше верхней границы нормы для конкретной лаборатории (или поддержание значений анти-Xa активности от 0,3 до 0,7 ЕД/мл по данным амидолитического метода)
2. Внутривенно болюсом 5000 ЕД и затем подкожно 450 ЕД/кг в сутки каждые 8 ч с подбором дозы для поддержания значений АЧТВ, через 4 ч после инъекции в 1,5—2,5 раза выше верхней границы нормы для конкретной лаборатории
Тромболитическая терапия (у данной больной НЕ ПОКАЗАНА в связи с риском кровотечения): на сегодняшний день одобрено три режима:
· Стрептокиназа:
o обычная схема – нагрузочная доза 250 тыс. МЕ (на протяжении 30 мин), далее 100 тыс. МЕ в час на протяжении 12-24 ч;
o ускоренная схема – 1,5 млн МЕ на протяжении 2 ч.
· Урокиназа:
o обычная схема – нагрузочная доза 4400 МЕ/кг массы тела (на протяжении 10 мин), далее 4400 МЕ/кг массы тела в час на протяжении 12-24 ч;
o ускоренная схема – 3 млн МЕ на протяжении 2 ч;
· rt-PA (альтеплаза):
o 100 мг на протяжении 2 ч;
o ускоренная схема – 0,6 мг/кг массы тела на протяжении 15 мин (максимальная доза 50 мг).
Хирургическое лечение: ПОКАЗАНО. Эмболэктомия.
Симптоматическое лечение. Включает купирование возбуждения и удушья (внутривенное введение морфина), коррекцию гипоксемии и устранение артериальной гипотензии (внутривенное введение вазопрессорных препаратов). Не исключена целесообразность использования добутамина и/или допамина у больных с низким сердечным выбросом при отсутствии артериальной гипотензии.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 87 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |