Читайте также:
|
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ИБС, ССН ФК III, безболевая ишемия, атеросклеротический кардиосклероз, частая экстрасистолия, атеросклероз аорты и коронарных артерий, АГ II степени риск 4 Н1
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: хронический гастрит с очаговой атрофией слизистой, хронический дуоденит, боль в суставах, хронический колит.
Выставлен на основании следующих показателей:
1) Жалоб больного:
на перебои в работе сердца, давящие, колющие, ноющие боли за грудиной иррадиирущие в спину, левую лопатку, позвоночник, которые купируются приёмом нитроглицерина, «Сиднофарма». Кроме того отмечает смешанную одышку при ходьбе на расстояние 100 метров, а также перебои в работе сердца и тахикардию (ЧСС повышается до 120 уд/мин),отёки на нижних конечностях, ближе к вечеру и повышение АД до 200/100 при котором ощущает головные боли в височной, теменно-затылочной областях, которые купируются цитрамоном, а также головокружение;
2) Данных an.morbi:
Диагноз ИБС выставлен приблизительно 20 лет назад. В 2000 году, на основании данных инструментальных методов исследования был выявлен постинфарктный кардиосклероз переднее-перегородочной области левого желудочка. После перенесенного инфаркта отмечала резкие перепады давления, одышку при ходьбе и незначительной физической нагрузки. Данные явления постепенно нарастали, вследствие чего стали периодически появляться отеки на нижних конечностях к вечеру. Болевые приступы купировались нитроглицерином. В 2012 году был выставлен диагноз: артериальная гипертензия. Максимальное зарегистрированное АД 200/100 мм.рт.ст, стандартное АД 120/80 мм.рт.ст.
3) Объективных данных:
При общем осмотре кожа и видимые слизистые оболочки: видимые участки кожного покрова и слизистых бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Сердечный горб и другие деформации в области сердца отсутствуют. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Пульсация в области абсолютной сердечной тупости и сосудистого пучка, набухание и пульсация яремных вен, усиленная пульсация сонных артерий отсутствуют. Пальпаторно: верхушечный толчокпальпируется в V-м межреберье на левой срединно-ключичной линии, умеренной силы, высоты и резистентности. Сердечный толчок не пальпируется. Перкуторно: выявляется тупой звук. При аускультации: В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II – у основания. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. Патологических шумов, расщепления, раздвоений тонов не обнаружено.
4) Данных лабораторно и инструментального исследования:
При УЗИ сердца стенки аорты уплотнены, камеры не расширены, небольшая гипертрофия левого желудочка, диффузный фиброз передне-перегородочной области левого желудочка, глобальная сократимость левого желудочка сохранена, диастолическая дисфункция левого желудочка 8 минут, кальциемия; при ФГДС выявлены хронический дуоденит, хронический гастрит с очаговой атрофией слизистой; положительный мазок на НР; гиперхолистеринемия при проведении биохимического анализа крови; снижение активированного частично тромбопластинового времени ниже нормы; колоноскопия, выявившая хронический колит;коронография, показавшая стеноз венечных артерий 50%.
По данным ЭКГ очаговые изменения в передне-перегородочной области левого желудочка.
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 42 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |