Читайте также:
|
Общие сведения (паспортные данные)
1. Черкасова Мария Ивановна
2. 88 лет
3. пол – женский
4. пенсионерка (с 1984 г. на пенсии)
5. до выхода на пенсию – швея-машинистка на фабрике
6. г. Казань, ул. Шоссейная, д. 24, кв. 48
7. Поступила в стационар 16 февраля 2015 года в плановом порядке
Вдова
9. Диагноз направившего учреждения: атеросклероз артерий конечностей
10. Диагноз клинический:
А) Основной:
Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Б) Сопутствующие заболевания:
Сахарный диабет II типа средней степени тяжести
В) Осложнения основного заболевания:
Хроническая сердечная недостаточность II Б
11. Название операции – аппендэктомия, дренирование брюшной полости.
Дата операции – 05.03.08, 2120 – 2215.
12. Дата выписки – 15.03.08
Жалобы больного.
Основные жалобы:
А) боли в нижних конечностях, постоянные, ноющего характера;
Б) - зябкость, онемение, судороги в утреннее время в нижних конечностях;
- отёчность нижних конечностей в вечернее время;
- перемежающаяся хромота приблизительно через 100 м.
Второстепенные жалобы:
- общая слабость;
- сухость во рту, жажда.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Считает себя больной сахарным диабетом 11 лет, когда впервые появились жалобы на сухость во рту и сильную жажду. При обращении в поликлинику по поводу ОРЗ в анализе крови на сахар было обнаружено повышение глюкозы. После дополнительного обследования больная была поставлена на диспансерный учет по сахарному диабету.
Семь лет назад появились боли, чувство онемения, зябкость в нижних конечностях, отёки ниже лодыжек.
История жизни больного (Anamnesis vitae)
1. Младенчество, детство, юность.
Родилась в Тюлячинском районе респ. Татарстан, в срок. Возраст отца при рождении ребенка – 25 лет, матери – 22 года. Вскармливалась грудью. Ходить начала в 1,5 года, говорить в 2,5 года.
С 7 лет пошла в школу, училась хорошо. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставала.
2. Бытовой анамнез.
Живет в 2-комнатной благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами, на 6-м этаже 6-этажного дома.
Питание в течение жизни полноценное, регулярное. В последние годы соблюдает диету с ограничением сладкого, животных жиров, пьёт воду или некрепкий чай.
Режим труда и отдыха соблюдает. Спортом не занимается.
3. Трудовой анамнез.
Работала швеёй-машинисткой на фабрике в течение 40 лет. Работа связана с постоянным вынужденным положением.
4. Половой анамнез.
Период полового созревания проходил без осложнений, менструации появились в возрасте 16 лет, регулярные, безболезненные, цикл длился около 30 дней. Половой жизнью живет с 24 лет. 2 беременности, одна из них внематочная; одни роды. Климакс наступил в 57 лет.
5. Вредные привычки.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет: принимала алкогольные напитки 6-8 раз в год, до 100 г водки. Последние 15 лет алкогольные напитки не употребляет.
Наркотические средства не употребляет.
6. Перенесенные заболевания
Детскими заболеваниями не болела или не помнит о таковых.
Перенесенные операции: в 1965 г. – по поводу внематочной беременности, в 1974 г. – аппендэктомия. Венерическими заболеваниями не страдала. В контакте с инфекционными больными не была. Больна сахарным диабетом II типа средней степени тяжести. Инвалидность II группы.
Гемотрансфузий не было.
7. Аллергологический анамнез
Аллергическая реакция на антибиотики (ампициллин) в виде покраснения и крапивницы.
8. Семейный анамнез и наследственность
Деда и бабку по обеим линиям не помнит. Отец больной умер в возрасте 41 года от ран, полученных на фронте во время Великой Отечественной войны. Мать больной умерла в возрасте 76 лет, причина больной неизвестна. О заболеваниях родителей не знает.
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 69 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |