Читайте также:
|
Виды нарушений сознания
lОбморок
lОглушение
Умеренное
Глубокое
lСопор
lКома
Умеренная
Глубокая
Терминальная
Обморок
lВнезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная нарушением кровоснабжения головного мозга
Обморок
lСимптомы: бледность, поверхностное дыхание, слабый пульс, снижение АД, расслабление мышц, сужение зрачков
lПациент падает
lВ горизонтальном положении сознание возвращается
lПостепенно восстанавливается микроциркуляция, АД
Обморок - варианты
lВазодепрессорный
lПостуральная гипотензия
lСинкопе каротидного синуса
lГиповолемия
lСнижение венозного возврата
lСнижение сердечного выброса, аритмия
lМиокардиальная слабость
lГипогликемия
lЦереброваскулярный
Обморок - варианты
lВазодепрессорный
У здоровых
На эмоции – у ♀, на боль у ♂
lПостуральная гипотензия –
(обморок при подъеме
из лежачего положения)
при заболеваниях вегетативной и ЦНС, эндокринной системы, медикаментозная
Обморок - варианты
lСинкопе каротидного синуса
При раздражении зоны каротидных синусов
lГиоволемия
- потеря жидкости
из сосудистого русла:
рвота, диаррея, перегревание
- при скрытом кровотечении
Обморок - варианты
lСнижение венозного возврата
При повышении внутригрудного давления
(приступ кашля, пневмоторакс, гидроторакс)
Лежа- хуже, ортопноэ
lСнижение сердечного выброса
Пороки сердца, ТЭЛА
Обморок - варианты
lАритмия
- при заболеваниях сердца
lСердечная слабость
-при остром инфаркте миокарда
lГипогликемия
-при сахарном диабете (передозировка инсулина)
Обморок - варианты
lЦереброваскулярный
-при недостаточности кровотока
в вертебробазиллярном бассейне
Обморок - лечение
lУложить, приподнять н/конечности
lСтимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров
l Медикаменты – коррекция гиповолемии (в/в инфузия)
lВыяснение причины
lНе упустить показания для госпитализации
Кома
lСостояние глубокого угнетения функции ЦНС с утратой сознания, реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций
Кома
Причины
lПервичное поражение головного мозга (ГМ)
lМетаболические нарушения ГМ: гипоксия, гипогликемия,
де/гипер-гидратация,
эндогенная интоксикация
lВнешние воздействия на ГМ:
экзогенная интоксикация, гипо-гипертермия, электротравма и т.д.
Кома
Стратегия помощи
lПредупредить вторичные осложнения нарушений
жизненно важных функций
lЗаподозрить заболевания, подлежащие неотложной медицинской помощи
l Обеспечить безопасную доставку
в спец. ЛПУ
Кома
Диагностика
lОбщий осмотр
lАД, пульс, дыхание, T°C
lОсмотр головы, черепа, глаз, зрачков
lАнамнез – по возможности
lВещи, документы
Кома
Общие принципы первой помощи - 1
lПроходимость дыхательных путей
lКонтроль дыхания, кислород
lПредупредить аспирацию
lДоступ в вену, инфузия
lКонтроль АД, пульса
l40-60 мл 40% глюкозы в вену
lЗонд в желудок, промыть
Кома
Общие принципы первой помощи - 2
lЖаропонижающие
lОтведение мочи
lЗащита мозга, купирование судорог – бензодиазепины
Кома
lГипогликемическая
lДиабетическая (кетоацидотическая)
lНадпочечниковая
lПеченочная
lТиреотоксическая
lУремическая
lЭклампсическая
Гипогликемическая кома
lРезкое снижение уровня сахара ►► энергетическое голодание нейронов
lГруппы риска:
1) больные диабетом,
получающие инсулин
2) больные с инсулиномой
Гипогликемическая кома
lПродром недолгий – чувство голода, слабость, дрожь, потливость
lДалее – беспокойство, страх, тахикардия
lЗатем – потеря сознания, судороги, двигательное возбуждение
lРазвивается быстро – за минуты
lБледность, пот, гипотензия, тахикардия, гипертонус мышц
Гипогликемическая кома
lУровень сахара крови – низкий,
ниже 3,88 ммоль/л
lНиже нормального,
м.б. ниже привычного
Гипогликемическая кома
Лечение
lНемедленное в/в введение 40-80 мл 40% р-ра глюкозы
lНа стадии предвестников: горячий чай с 1-2 кусками сахара, хлеб с сыром, творог
lНеотложная госпитализация по терапевтическому или эндокринологическому профилю в ОРИТ
Гипергликемическая кома
Патогенез-1
lИз-за дефицита инсулина нарушается усвоение глюкозы и превращение ее в гликоген
lПовышается содержание сахара и кетоновых тел в крови
lПовышается осмотическое давление в плазме, вода уходит из клеток – внутриклеточная дегидратация
Гипергликемическая кома
Патогенез-2
lОдновременная потеря – калия, натрия, хлора, ацидоз
lТяжелая интоксикация
lФункция клеток нарушается, в первую очередь ЦНС
Гипергликемическая кома
Клиника
lПродром: жажда, слабость, сухость во рту, полиурия, кожный зуд, боли в мышцах
lАбдоминальный синдром: потеря аппетита, тошнота, частая повторная рвота, боли в животе
lТемп развития:
несколько дней/часов
Гипергликемическая кома
Клиника
lзаторможенность, мышечная слабость
lсухость кожи и слизистых,
запах ацетона
lсопор/кома, дыхание Куссмауля,
АД снижено, PS частый, анурия
Гипергликемическая кома
Клиника
lГлазные яблоки мягкие, тургор кожи снижен
lУровень сахара повышен
Гипергликемическая кома
Лечение
lИнсулинотерапия:
инсулин в/в струйно 10 ЕД
или в/м 20 ЕД как можно раньше
lНеотложная госпитализация по терапевтическиму профилю в ОРИТ
lДальнейшая инсулинотерапия в стационаре под контролем сахара крови
Надпочечниковая кома
Патогенез
lУменьшение выработки глюкокортикоидов, минералкортикоидов
lТяжелые нарушения водно-солевого и углеводного обмена
lФон - длительная терапия стероидными гормонами (глюкокортикоидами)
Надпочечниковая кома
Клиника
lКоллаптоидные состояния
lабдоминальные расстройства
lВялость, слабость, адинамия, температура снижена
lАД снижено, PS частый, малый
lЦианоз, гиперпигментация кожи
lОлигурия
Надпочечниковая кома
Лечение
lв/в введение
125-250 мг гидрокортизона
или преднизолона 60-90 мг
или дексаметазона 10 мг
или метилпреднизолона 60 мг
lНеотложная госпитализация в ОРИТ
Печеночная кома
Патогенез
lПаренхиматозная недостаточность печени
lНарушение антитоксической функции
lНакопление аммиака и других токсических продуктов
lУвеличение в мозге концентрации ароматических аминокислот
Печеночная кома
Клиника
lНарушения сознания и моторики
lРанние признаки: общее беспокойство, головные боли, боли в эпигастрии, обмороки, бессонница ночью при сонливости днем, упорная икота, кожный зуд
lОтвращение к пище, упорная многократная рвота
Печеночная кома
Клиника
lБоли в области печени
lПоявление и нарастание интенсивности желтухи, геморрагический диатез
l«печеночный запах»
lСухая, холодная кожа с расчесами
lКровоизлияния на коже и слизистых
Печеночная кома
Клиника
lДыхание Чейна-Стокса или Куссмауля
lРасширенные зрачки не реагирующие на свет
lНепроизвольное мочеиспускание или дефекация
Печеночная кома
Лечение
lНеотложная ранняя госпитализация в ОРИТ
lИнтенсивная дезинтоксикационная терапия
Тиреотоксическая кома
Патогенез
lПовышение в крови тироксина
lФон – психическая травма,
острая инфекция,
прием симпатомиметиков,
токсикоз беременных,
резекция щитовидной железы
Тиреотоксическая кома
Клиника
lПродром – слабость, усиливается жажда, желудочно-кишечные расстройства, усиление сердцебиения, подъем температуры до 38-39 С
lПсихомоторное возбуждение
lКожа влажная, гиперемия
lТахикардия 120-150 уд/мин
Тиреотоксическая кома
Клиника
lАбдоминальные проявления – неукротимая рвота, боли в животе, обильный понос
lОбезвоживание, вялость, адинамия
Тиреотоксическая кома
Лечение
lв/в диазепам 1-2 мл
или в/м тизерцин 2,5% 1-3 мл
или р-р галоперидола 0,5% 1 мл
lИнтенсивная дезинтоксикационная терапия
lНеотложная госпитализация в ОРИТ
Уремическая кома
Патогенез
lНедостаточное выведение почками конечных
и промежуточных продуктов белкового обмена
Уремическая кома
Клиника
lДлительный продромальный период – несколько месяцев
lНиктурия, ацидоз
lСлабость, утомляемость
lДегенеративные изменения сетчатки
lУгнетение сознания до комы
Уремическая кома
Клиника
lЗапах аммиака
lКожа сухая, со следами расчесов, небольшая желтушность
l«уремический иней»
lПульс напряженный, частый, АД повышено
lДыхание Куссмауля
lВысокая азотемия, лейкоцитоз
Уремическая кома
Лечение
lв/в капельное введение бикарбоната натрия до 200 мл 5% р-ра
или глюкозы 200-300 мл 20% р-ра с инсулином 10-20 ЕД
lв/в струйно глюконат кальция 10 мл 10% р-р
lНеотложная госпитализация
lГемодиализ
Эклампсическая кома
Патогенез
lГестоз
lфон – острый нефрит, осложнение позднего токсикоза беременных
Эклампсическая кома
Клиника
lПродром – усиление головной боли, повышение АД, вялость, отеки
lМелкие фибриллярные сокращения мышц лица
lТонические судороги скелетной мускулатуры 10-20 с,
клонические судороги всего тела 1-1,5 мин
Эклампсическая кома
Клиника
lПотеря сознания, синюшность кожи, набухание вен шеи, выделение пенистой слюны, стиснутые челюсти
lНепроизвольное мочеиспускание и дефекация
lДыхание шумное, расширенные зрачки, отсутствие реакции на свет
Эклампсическая кома
Клиника
lМенингеальные симптомы Кернига и Брудзинского
lРигидность затылочных мышц
Эклампсическая кома
Лечение
lв/в введение 1 мл 2% р-ра промедола в сочетании с 2 мл 0,5% р-ра диазепама
lНеотложная госпитализация по акушерскому профилю в ОРИТ
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 127 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |