Читайте также:
|
Весь персонал отделения должен относиться друг к другу уважительно. Обращаться друг к другу следует по имени, отчеству и на «вы». Лучше всего приучиться к этому сразу, с первых же дней работы, и привычка станет «второй натурой». Если этой привычки не выработать у себя и не способствовать возникновению ее у окружающих, можно остаться до седых волос Ниной или Машей среди юных девушек, которых зовут по имени и отчеству. Неприятно наблюдать, как в некоторых отделениях обращаются на «ты» и по имени к седым почтенным людям, и никто этого не замечает и никого это не коробит — таков общий стиль в этом коллективе. Строго соблюдая официальные формы обращения, не надо быть излишне щепетильным и считать обидным, если старшая сестра, врач или даже санитарка — люди, значительно старшие по возрасту, иногда назовут молодую сестру по имени. Это вполне уместно в ординаторской, в сестринской, но решительно недопустимо в палате.
Еще одно обстоятельство чрезвычайно важно для поддержания авторитета персонала в глазах больных. О каждом члене коллектива всегда надо отзываться дружелюбно. Недопустимо говорить, что повязка, наложенная другой сестрой, неудачна, что она плохо чистит стерилизатор и т. д. Все замечания по работе не должны делаться при больных.
Сестра и больной
Очень важно первое впечатление больного об отделении. Принимающая сестра провожает больного в палату, а если его в случае переполнения отделения помещают в коридор, объясняет, что это — временное явление. Она знакомит больного с расположением служб (столовая, ванна, туалет) в отделении, с распорядком н режимом.
Переодевая поступившего в больничную одежду, надо обязательно подобрать ее индивидуально по росту, полноте, проверить целость завязок, пуговицы. Нередко этому не уделяется должного внимания, и больным дают несоразмерную рубашку, спадающие пижамные брюки, огромные тапочки. Это сразу портит настроение больного, сковывает его, причем чаще всего, еще не освоившись с обстановкой, он переносит это молча, либо с первых же минут пребывания выражает недовольство и вступает в конфликт.
Больных следует называть только по имени и отчеству или употреблять безличное вежливое обращение (например, «примите порошок», «пойдемте на вливание»), но ни в коем случае не обращаться «больной», «папаша», «ты». Опять-таки можно в порядке исключения пожилой сестре назвать молодого человека по имени или на «ты», равно как допустить такое обращение к себе со стороны старого человека. В некоторых подходящих случаях такое обращение уместно, служит средством ободрения, сближения. Это вопрос сугубо деликатный, и только особое чувство такта, присущее каждой сестре по призванию, подскажет уместные фразы и жесты.
Взаимоотношения сестры и больного строятся на обоюдостороннем уважении. Внушая к себе почтение, доверие, сестра располагает больного свободно проявлять свои чувства, высказывать желания. Очень важно для сестры умение проникнуть во внутренний мир больного, увидеть ситуацию его глазами, и тогда явится желание помочь ему наилучшим способом и понимание, как именно это сделать.
Хотя больные — люди различных возрастов, профессий, характеров, культуры, привычек, но каждому из них в той или иной степени присуще чувство страха перед операцией, опасения за исход болезни, одиночества в связи с изоляцией от семьи и привычного коллектива. В связи с этим больной почти всегда — встревоженный, настороженный человек с обостренным восприятием окружающего. Его раздражает и угнетает все: шум, запахи, яркий и тусклый свет, недостаточное и, наоборот, повышенное внимание, любое промедление или поспешность. Все внимание больной сосредоточивает на своих ощущениях; это проявляется в отношениях с персоналом, задача которого — устранить или свести к минимуму действительные или даже кажущиеся больному неудобства.
Очень серьезное значение имеет умение вести разговор. Следует всегда помнить, какое большое влияние оказывает на больного слово медицинского работника, с каким вниманием относятся больные к высказываниям, замечаниям и даже вскользь брошенным словам врача и сестры, как подробно потом обдумываются, обсуждаются с соседями по палате и родственниками эти слова. При этом больной вникает не только в смысл слов, но придает преувеличенное значение интонации, жестикуляции, мимике. Недопустим ни возбужденный, ни безразличный, ни тревожный тон. Он должен быть спокойным, благожелательным, убежденным. Вот почему медицинский работник должен очень внимательно следить за своей речью, которая может в равной степени оказывать и целебное, и угнетающее действие. Беспокойство и раздражение надо оставить внутри, а внешне проявлять максимум оптимизма, уверенности. Естественно, что больные интересуются течением своей болезни и ходом лечения и задают сестре много соответствующих вопросов. Сестра может ответить больному на вопросы по поводу действия лекарств, цели той или иной манипуляции. В ряде случаев перед выполнением некоторых назначений (например, перед взятием желудочного сока, проведением зондирования, катетеризацией, налаживанием капельной клизмы) даже необходимо подробно объяснить больному, что ему предстоит и как ему надлежит держать себя для того, чтобы манипуляция удалась. Лучше взять за правило не говорить о диагнозе болезни, а переадресовать такие вопросы палатному врачу. Безусловно, ничего не будет плохого, если сестра подробно расскажет больному аппендицитом о его заболевании, но она тут же будет поставлена в затруднительное положение, если такую же подробную информацию, естественно, захочет получить другой больной этой палаты, но страдающий злокачественной опухолью. Чтобы не получилось диссонанса между подробным ответом в одном случае и неловким умолчанием в другом, лучше всегда быть одинаково лаконичной и на вопросы о диагнозе не отвечать.
Очень тактичной сестре надо быть и при расспросах о результатах анализов. Необходимо учесть, что многие больные, особенно с хроническими заболеваниями, хорошо осведомлены о своей болезни, читали специальную литературу, знают медицинские термины, но именно эта категория людей особенно неверно трактует признаки и.симптомы. Так, медики не придают серьезного значения незначительной разнице в содержании гемоглобина (особенно при показателях, исчисляемых в единицах), объясняя ее различным гемометром, другим освещением, разницей в количестве принятой жидкости. Тем не менее есть больные, которые, узнав, что гемоглобин у них «упал» на 1 — 3 ед., считают свое состояние резко ухудшившимся. Поэтому лучше не говорить больным о результатах анализов, показателях артериального давления и т. д. В то же время надо уметь спокойно объяснить больному, что небольшое промокание повязки сукровицей — не кровотечение, что примесь крови при промывании культи желудка в ближайшем послеоперационном периоде не опасна, является не осложнением, а естественным следствием вмешательства.
На обходе, рассказывая врачу о состоянии больного, следует избегать таких фраз, как: «Повязка промокла гноем», «Рана разошлась», «В кале кровь». Все это надо рассказать до обхода. Равным образом не надо при больном употреблять ставших широко известными слов: бла-стома, неоплазма, тумор и т. д. Еще одно существенное обстоятельство: когда врач назначает какое-либо отсутствующее в отделении лекарство, никогда не надо тут же, в присутствии больного говорить об этом. Во-первых, большинство лекарств можно заменить другими или их комбинацией, во-вторых, в ряде случаев это назначение не столь жизненно важно. Однако больной, услышав, что данного лекарства нет, будет очень волноваться, беспокоить родственников, врача. А скорее всего речь идет о нем-бутале или о ноксироне (которые прекрасно можно заменить другими снотворными), назначенных дежурным врачом после жалобы на плохой сон, или о чем-либо в таком же роде. Это, разумеется, не касается тех случаев, когда есть настоятельная необходимость в каком-нибудь дефицитном средстве, но и при таких обстоятельствах лучше всего, чтобы больной не знал о хлопотах персонала и родных и не связывал успех в лечении с определенным трудно доставаемым лекарством. Надо внушать больному веру в назначаемые лекарства, но всегда это следует делать с учетом всех обстоятельств. Необходимо пресекать всякие посторонние разговоры во время обслуживания больных. Такие разговоры, даже относящиеся к работе, больные расценивают как знак невнимания и часто даже как причину неудачи той или иной манипуляции. Нам не раз приходилось слышать от больных, что клизма не подействовала потому, что сестра, ставя ее, все время отвлекалась, давая поручения санитарке, или что повязка быстро ослабла потому, что сестра во время перевязки все время разговаривала с коллегой о личных делах. Занимаясь больным, сестра не должна отвлекаться ни личными, ни даже служебными делами, ибо это не только может повлечь за собой ошибку, связанную с невниманием, по и всегда оказывает тяжелое впечатление на больного, убежденного, что ему сделали процедуру недостаточно тщательно, и поэтому ожидающего от нее не пользу, а скорее вред. Следует учесть, что в ряде случаев больной не реагирует на окружающее, но многое слышит и запоминает, поэтому у постели такого больного не следует вести откровенных разговоров о его состоянии, если оно вызывает опасения, или заниматься болтовней о посторонних вещах.
Стоит только представить себя на месте человека, погружающегося в сон со страхом перед предстоящей операцией, или предельно слабого больного в состоянии коллапса, до которого доносится легкомысленное щебетание о пустяках или, наоборот, обнаженные профессиональные рассуждения о больном, и вряд ли захочется болтать. Нам известна больная, которая в конце операции, перед пробуждением, сквозь сон услыхала, как хирург указывал ассистенту на неправильные приемы завязывания шва, и решила, что у нее плохо зашита рана. С тех пор ома жила в ожидании «страшных» осложнений, расхождения швов, выпадения внутренностей. Больших трудов стоило убедить эту женщину в гладком течении послеоперационного периода и надежности заживления раны. А ведь иногда случается видеть людей, страдающих так называемыми иатрогенными заболеваниями, т. е. страданиями, причиненными медиками, в данном случае неосторожными разговорами. Как часто, не попадая сразу в вену, сестра говорит, что у больного плохие вены (иногда имея в виду только их небольшой калибр и глубокое залегание), и больной считает это патологией. Таких примеров множество. Нередко после таких казусов больные отказываются от вливаний, взятия желудочного сока, уверяя, что у них «плохие вены», «не проходит зонд» п т. д. Стремясь к быстроте и четкости при выполнении манипуляций, следует избегать суеты. Примечательно, что действительно быстрая и ловкая работа никогда не производит впечатления спешки, а кажется методичным, плавным процессом. Суета, спешка производят отталкивающее впечатление на больных. Они сомневаются в правильности и полноценности манипуляции, проведенной в спешке, не ждут от нее эффекта, а, наоборот, связывают с ней (не всегда обоснованно) все осложнения и задержки в выздоровлении.
Относясь ко всем больным равно предупредительно и ласково, сестра, естественно, больше времени и внимания уделяет тяжелобольным и слабым. Далее мы подробно изложим уход за такими больными, здесь же остановимся на одной детали, имеющей большое моральное значение. Тяжелобольные с пролежнями, свищами очень страдают от того, что беспомощны, дурно пахнут и т. д. Брезгливое отношение окружающих, выраженное даже малейшей гримасой и жестом, отнимают у этих страдальцев последнюю надежду, еще более углубляя их тяжелое положение. Подойти в первую очередь к такому больному, присесть около него на несколько минут, взять его за руку, лишний раз (даже без надобности) оправить одеяло, подушку — это подчас такое же мощное средство, как и сильно действующие лекарства1. А как благотворно такое отношение со стороны сестры действует не только на тяжелобольного, но и на отношение к нему окружающих!
Сестра обязана откликаться на каждый зов больного, на любую его просьбу и пожелание. Это отнюдь не значит, что надо безоговорочно выполнять все желания больных, потакая их капризам. Выслушать требование больного, выполнить возможное или терпеливо мотивировать отказ — вот обязательная норма поведения сестры. Следует помнить, что к больным нельзя подходить с той же меркой, как к здоровым людям. Болезнь накладывает известный отпечаток на моральный облик человека: во многих случаях он полон страха, тревоги, сомнений, плохо привыкает к больничной обстановке, чутко прислушивается к суждениям соседей по палате о медицинском персонале. Не сразу привыкает он к лекарствам и манипуляциям, очень боится предстоящей операции и наркоза. Проводя
1 Знаменитый московский врач-гуманист прошлого века Ф. П. Гааз на обходе в инфекционном отделении целовал больных, погибающих от холеры, и побуждал к этому своего племянника студента, объясняя свой рискованный поступок тем, что он приносит больным успокоение. много времени в палате, сестра должна использовать его также па то, чтобы подвергнуть обоснованной критике, обывательские разговоры о медицине, мистические и религиозные настроения, веру в предчувствия, сны, приметы. Необходимо попутно касаться вреда алкоголя, курения. Такие беседы скорее помогут отучиться от вредных привычек, чем беспрекословная директива «не курить», адресованная заядлому курильщику. Душевное состояние больного, его беспокойство не всегда соответствуют тяжести заболевания, а больше зависят от типа нервной системы, и с этим надо считаться. Кроме того, следует учесть, что ряд заболеваний, не опасных и скоро проходящих, сопровождается очень жестокими болями, которые часто не отражаются на внешнем виде больного и не проявляются объективными симптомами. Например, больные испытывают сильнейшие боли при почечной и печеночной колике. Однако будет неверным пренебречь жалобами таких больных на том основании, что их заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни. Надо помнить, что следует уделять внимание больному целиком, а не только его грыже, ране и т. д. Мы уже подчеркивали, что в центре внимания сестры — тяжелобольной, у его постели она проводит много времени, не дожидаясь просьбы, смачивает губы, оправляет постель, осведомляется о пожеланиях. Такая забота о тяжелобольном благотворно действует на его соседей по палате. Они верят в то, что сами после операции будут окружены большим вниманием, проникаются еще большим уважением к медицинской сестре. У молодых специалистов первое время повторные просьбы, настойчивые жалобы, необоснованные претензии больных, главным образом нетяжелых, вызывают нетерпение, раздражение, подчас прорывающиеся резкими ответами. Эти чувства надо в себе решительно подавлять, стараясь смотреть на окружающую обстановку глазами больного, ставя все время мысленно себя и своих близких в его положение, и тогда выработается снисходительная реакция и на вздрагивание в момент укола, и на сопротивление введению зонда, и на гримасу при приеме горького лекарства.
Квалифицированная сестра внимательна, терпелива ко всем больным. В ней нет ни тени надменности, высокомерия, ставящих преграду в ее отношениях с больными. Она располагает больного к откровенному разговору
(в ходе которого иногда выясняются важные для течений болезни вопросы), вселяет в пего доверие к врачу, надежду на выздоровление, рассеивает его страхи. Соблюдая во всем чувство меры и такт, сестра не может опускаться до пустой болтовни с больным, она должна вовремя пресекать попытки перейти на фамильярный, интимный тон. Однако уместная шутка не только допустима, но всегда желательна.
Все эти вопросы, относящиеся к этической стороне медицинской профессии, имеют первостепенное значение в пашей повседневной работе.
Сестра обязана сдерживать шумное поведение выздоравливающих, азартную игру в карты и домино. Но в то же время она всячески должна стремиться к тому, чтобы занять время больного, отвлечь его от мрачных мыслей, следует предложить поиграть в шахматы, шашки, почитать. Необходим контакт с больничной библиотекой, обеспечение больных книгами, журналами и газетами. В ряде больниц уже включили в арсенал лечебных средств музыку. Под музыку проходят операции, музыка звучит в палатах, и по свидетельству некоторых исследователей, это оказывает благоприятное, успокаивающее действие. Конечно, и в этом деле главным является чувство меры и вкус.
Особенно важен индивидуальный подход. Нельзя навязывать музыку людям, которым она неприятна.
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 74 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |