Читайте также:
|
Неотложная помощь детям
Лекция № 1.
Принципы оказания неотложной помощи детям.
Неотложная помощь при гипертермическом, судорожном синдромах, острых аллергических реакциях,
остановке сердца и дыхания»
План:
1. Принципы оказания неотложной помощи детям.
2. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.
3. Неотложная помощь при судорожном синдроме.
4. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях – анафилактическом шоке, отеке Квинке, крапивнице, синдроме Лайелла.
5. Неотложная помощь при остановке сердца и дыхания.
Принципы оказания неотложной помощи детям
Угрожающее состояние — это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или есть опасность ее возникновения.
Перед врачом-педиатром или фельдшером, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:
1. Диагностика угрожающего состояния.
2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.
3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.
Диагностика угрожающих состояний включает:
· выявление прогностически более неблагоприятных симптомов, объединению их в патологические синдромы;
· оценке их степени тяжести;
· решение вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.
Из анамнеза заболевания в первую очередь выясняют:
· какие обстоятельства предшествовали его началу?
· в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка?
· сколько времени прошло с этого момента?
Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятнее прогноз и тем интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.
В анамнезе жизни необходимо выяснить наличие отягощающих факторов:
· осложненное течение беременности и родов у матери;
· энцефалопатия;
· сопутствующие заболевания сердца и почек;
· лекарственная аллергия, реакции на прививки;
· учет социального статуса семьи.
Физикальное обследование детей в экстренной ситуации направлено на поиск признаков угрожающих состояний - признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС. Неадекватность дыхания проявляется:
ü его отсутствием;
ü брадипноэ;
ü патологическими типами дыхания.
Центральную гемодинамику определяют по:
ü характеристике пульса при пальпации
ü непосредственному измерению АД.
Пульс на лучевой артерии исчезает при АД ниже 50-60 мм рт. ст., на сонной артерии – ниже 30 мм рт ст. Чем больше выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией, аритмией.
Расчет шокового индекса — соотношение частоты пульса и уровня систолического АД. У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1,5, у детей старше 5 лет — более 1. На нарушение периферического кровотока указывают мраморность кожи, цианоз и гипостазы.
При осмотре грудного ребенка ориентиры для оценки сознания:
ü реакции сосредоточения на звуковые, зрительные раздражители;
ü эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, рожок с молоком, пошлепывание по щеками др.).
При утрате сознания обращают внимание на ширину зрачков и наличие реакции их на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению, — один из симптомов глубокого угнетения ЦНС.
Если сознание сохранено, то обращают внимание насколько ребенок возбужден или заторможен. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состоянием мышечного тонуса (гипертония или гипотония) и характером судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствуют о стволовых расстройствах.
После первичной оценки состояния дыхания, кровообращения, нервной системы и оказания, при необходимости, реанимационного пособия следует детально осмотреть ребенка по органам и системам. Физикальное обследование должно завершиться выявлением ведущего патологического синдрома и/или постановкой нозологического диагноза. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе и при поступлении ребенка в стационар — оказать минимально достаточный объем помощи, то есть те мероприятия, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 135 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |