Читайте также:
|
Клиникалық дағдыларын бағалауға арналған жазбаша емтихан
Нұсқа
Хирургия бойынша ситуациялық есептер
25 жастағы науқас тамақты жұтқаннан кейін төстің артында ауырсыну, қорытылмаған тамақ түйірлерімен құсу, дисфагия пайда болды. Жылы су, сүт және шәймен жұтқанда жақсы өтеді. Кенеттен басын және денесін артқа шалқайтқанда науқас астың асқазанға «құлап түскенін» сезінетін болған.
Объективті:Жағдайы қанағаттанарлық. Ауыз қуысы, мойыны, төсі, эпигастральды аймағы өзгеріссіз. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырады. Перитонеальды симптомдар жоқ. Нәжісі қалыпты.
Хирургия бойынша есепке сұрақтар
1. Сіздің диагнозыңыз.
2. Қосымша зерттеу әдістерін тізіп жазыңыз.
3. Қандай аурулармен саралау диагностикасын жүргізуге болатынын тізіп жазыңыз.
4. Аурудың рентгенологиялық семиотикасын сипаттаңыз.
5. Оперативті емдеуге қандай көрсеткіштер бар, операция нұсқалары?
Ответы к задаче по хирургии
1. Ахалазия пищевода
2. Рентгеноконтрастное исследование, фиброэзофагоскопия, эзофагоманометрия.
3. В основе заболевания лежит поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ауэрбахово сплетение), волокон блуждающего нерва (Уоллеровская дегенерация) и гиперчувствительная реакция к холинэргической стимуляции и гастрину. В результате последовательных нарушений изменяется рефлекс раскрытия кардии, появляется нескоординированная непропульсивная моторика пищевода. Большое значение в развитии заболевание придается общим психоневротическим факторам.
4. Дифференцировать данную патологию необходимо с диффузным эзофагоспазмом, другими заболеваниями пищевода, проявляющимися дисфагией (дивертикулы, рак, рубцовый стеноз).
5. Основные рентгенологические признаки – сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными и эластичными контурами «пламя перевернутой свечи», «мышиный хвост»
6. По классификации Б.В. Петровского различают 4 стадии ахалазии.
7. Нитраты, антихолинергические препараты, β-адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов, баллонная пневмодилятация.
Оперативное лечение показано при отсутствии стойкого эффекта после кардиодилятации, невозможности провести кардиодилятацию при IV стадии заболевания. Операцией выбора является эзофагокардиомиотомия с пластикой дефекта мышечного слоя лоскутом диафрагмы на ножке по Б.В. Петровскому или передней стенкой желудка по Т.А. Суворовой.
2. Выпишите рецепт на препарат Этамзилат 12,5%
Ответы на вопрос №2
Rp.: Sol. Etamsylati 12,5%-2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 2 мл в/м
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 147 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |