|
Читайте также: |
Переднеголовное предлежание заключается в разгибании 1 степени, головка проходит большим размером (большой сегмент проходит через прямой размер головки – 12 см), ведущей точкой является большой родничок. Механизм родов: Первый момент родов – умеренное разгибание головки проходит во входе в таз. Второй момент родов – внутренний поворот головки осуществляется в широкой части полости малого таза с образованием заднего вида. Поворот заканчивается в полости выхода таза, стреловидный шов устанавливается в прямой размер. Третий момент родов – сгибание головки образование точки фиксации – область надпереносья подходит под нижний край лона, из-за промежности рождаются теменные бугры, упираясь в копчик. Разгибание головки происходит после образования второй точки фиксации – четвертый момент родов. Из под лона рождается лицевая часть. Пятый момент родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плечики плода вставляются в поперечном размере входа в малый таз. По мере продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в узкой части полости малого таза а затем в прямой размер в плоскости выхода. Плечико обращенное к переде поворачивается к лонному сочленению, заднее – к крестцу. Ребенок рождается в следующей последовательности – верхняя треть плеча, обращенного к переде, боковое сгибание позвоночника, плечико обращенное кзади, туловище плода. Из за отсутствия пояса прилегания нередко происходит дородовое излитие околоплодных вод. Затяжное течение первого и второго периода приводит к гипоксии и травматизации плода. Следует тщательно оценивать соотношение таза и головки. При сомнении в их соразмерности следует произвести кесарево сечение, особенно если при полном олткрытии шейки матки появляется тенденция к образованию переднего вида или продвижение головки отсутствует. В случае слабой родовой деятельности или гипоксии плода при расположении головки в узкой части полости малого таза показана вауумэкстракция, а при расположении в выходе таза – эпизиотомия. Лицевое предлежание как правило возникает в процессе родов и является результатом максимального разгибания головки (3 степень разгибания). Ведущая точка – подбородок. Механизм родов: Первый момент родов – максимальное разгибание головки – происходит в плоскости входа в малый таз. Лицевая линия проходящая через лобный шов и нос, устанавливается в одном из косых размеров таза или в поперечном. Головка идет самым малым размером (9,5 см) из всех разгибательных предлежаний. Второй момент – внутренний поворот головки – 7начиниется при переходе в широкую часть плоскости таза с образованием заднего вида. Только при рождении в заднем виде затылок может размещаться в крестцовой впадине. В переднем виде роды не возможны. Третий мех-м родов при заднем виде лицевого предлежания – сгибание головки, происходит после образования токи фиксации – подъязычная кость находится под лоном. Сначала из половой щели появляется отечный подбородок и губы, и затем рождается затылочная часть. Четвертый момент – см. выше. Роды нередко осложняются преждевременным излитием околоплодных вод. При нормальных размерах таза, и средних размерах плода роды заканчиваются для плода благоприятно, но протекают более длительно. Разрыв промежности встречается чаще. Ведение родов при нормальном тазе должно быть выжидательным, необходимо все время следить за родовой деятельностью и сердцебиением плода. В первом периоде нужно следить за сохранением заднего вида, при возникновении переднего вида – кесарево сечение. Оно так же показано при появлении признаков клинически узкого таза, гипоксии плода, слабости родовой деятельности, выпадении пуповины.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 100 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |