Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Сцинтиграфия

Классическими признаками кавернозной гемангиомы печени по данным сцинтиграфии, первоначально описанными в 1972 г. E.Lubin и Z.Lewitus, являются «холодный» участок при исследовании с коллоидом сульфата технеция и участки повышенной активности по сравнению с нормальной тканью печени на изображениях депо крови, полученных после введения 113mIn в качестве метки трансферрина in vivo. Для оценки сосудистого характера поражения печени также использовались 99mRBC, 99mTC pertechnetate, 99mTc albumin, 113mIn-хлорид (Приходько А.П., 1986; Good L., 1978; Front D., 1981; Engel M., 1983). P.Sondel (1984) и R.Warrell (1983) для диагностики и контроля лечения выраженного синдрома Kasabach-Merritt использовали тромбоциты меченые ^111mIn. Н.С.Епифанов (1973) оценивает точность гепатосканирования в дифференциальной и топической диагностике доброкачественных и злокачественных очаговых заболеваний печени на уровне 70%.

СЦГ с коллоидным ^99mТс просто указывает на наличие очагового изменения в печени, но не позволяет дифференцировать эти изменения. По мнению В.С.Помелова (1994) частота ложноположительных заключений при этом исследовании составляет 10-18%. Автор считает, что основное значение радионуклидное исследование имеет в оценке объема и состояния непораженной функционирующей паренхимы печени.

Чтобы преодолеть эти ограничения было апробировано сочетание методов исследования, включая динамическую радиоизотопную СЦГ, получение изображения кровяного депо и с цитратом галлия (Taylor R., 1976). Однако гемангиомы демонстрируют различные степени васкуляризации, поэтому эти исследования, по утверждению L.Good (1978) могут дать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Отсроченные изображения кровяного пула меченного 99mТс по данным H.Takagi (1985), G.Ugolotti (1988), K.Riesener (1990) демонстрировали высокую специфичность (90-100%) и чувствительность (70-90%) в дифференциальной диагностике гемангиом от других опухолей.

Рост соотношения между активностью гемангиомы и активностью окружающей печени при исследовании депо крови через различные интервалы времени в течение 1 - 2 часов является диагностической особенностью гемангиомы (Weiner S., 1979; Good L., 1978; Front D., 1981). По утверждению M.Moinuddin (1985), исключения из правил возникают при обследовании тромбированных или фиброзированных гемангиом. Активность такого рода образований будет оставаться одинаковой на протяжении всего обследования или вообще будет отсутствовать. Кроме того, в некоторые моменты времени только часть гемангиомы может быть тромбированной или фиброзированной; при этом будет наблюдаться гетерогенное поглощение радиоизотопов в гемангиоме.

По данным Н.С.Епифанова (1973) при сочетании гепатосцинтиграфии с селективной ангиографией ветвей брюшной аорты точность дифференциальной и топической диагностики очаговых образований печени составила 89%-91% соответственно.

Среди радиоизотопных методов важное место в нашей клинике отводилось полипозиционной статической сцинтиграфии печени и селезенки. Это исследование позволяло определить размеры этих органов, оценить характер распределения радиофармпрепарата, локализацию, размер и количество опухолевых узлов, распространенность поражения и степень викарной гиперплазии непораженных отделов печени.

Статическая сцинтиграфия печени выполнялась на аппарате ОМ-110 с вычислительным комплексом ОМ-160, болюсной техникой с использованием изотопов ^99mTc-пертехнетата, ^113mIn-пертехнетата или хлорида, ^98mAu-коллоида активностью 130-250 мБк (3,5-5,0 мКп).

После внутривенного введения радиофармпрепарата исследование осуществлялось по общепринятой методике в передней прямой, правой боковой под углом 90⁰ и задней прямой позициях. По этой методике обследовано 103 первичных больных. Для оценки достигнутых результатов лечения статическая гепатосцинтиграфия использовалась в 73 наблюдениях.

Динамическая ангиогепатосцинтиграфия или непрямая радионуклидная ангиография печени выполнялась при первичном поступлении у 73 больных. Для оценки результатов лечения ее применяли в 52 случаях. Целью такого исследования являлось определение соотношения артериального и портального вкладов в кровоснабжении печени и гемангиом. Динамическая ангиогепатосцинтиграфия выполнялось в положении лежа, непосредственно после статической сцинтиграфии. Для внутривенного введения использовались изотопы ^99mTc-пертехнетат или ^113mIn-хлорид активностью от 400 до 600 мБк (10-15 мКп). Время выполнения исследования 90-120 сек при скорости записи 2-10 кадров в секунду. При этом исследовании получали кривые, в которых начальная часть ее отражала кровоток в печеночной артерии, последующая часть - кровоток в системе портальной вены (рис. 14).