Читайте также:
|
Проблема классификации и морфологической идентификации гемангиом еще далека от полного разрешения (Шафранов В.В., 1987). Несмотря на ряд клинических и морфологических исследований, положивших в основу классификации клинико-морфологические и клинико-ангиографические параллели, вплоть до настоящего времени под термином гемангиомы понимают совершенно различные нозологические формы, порою только внешне сходные между собой. Несмотря на кажущуюся «одинаковость» лечения, они требуют дифференцированного подхода.
К.В.Даниель-Бек (1976), давая характеристику гистологических типов опухолей мягких тканей в соответствии с классификацией ВОЗ (1974), подразделяет опухоли и опухолеподобные образования кровеносных сосудов на следующие группы:
А. Доброкачественные
I. Гемангиома
1. доброкачественная гемангиоэндотелиома
2. капиллярная гемангиома (ювенильная)
3. кавернозная гемангиома
4. венозная гемангиома
5. рацемозная (гроздевидная) гемангиома (артериальная, венозная, артерио-венозная)
II. Интрамускулярная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артерио-венозная)
III. Системный гемангиоматоз
IV. Гемангиоматоз с врожденной артерио-венозной фистулой или без нее
V. Доброкачественная гемангиоперицитома
VI. Гломусная опухоль (гломангиома)
VII. Ангиомиома (сосудистая лейомиома)
VIII. «Гемангиома» грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема)
В. Злокачественные
I. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)
II. Злокачественная гемангиоперицитома
В.С.Шапкин (1970) предложил клиническую классификацию гемангиом печени:
1. Бессимптомные гемангиомы.
2. Неосложненные, но клинически проявляющиеся гемангиомы.
3. Осложненные гемангиомы:
а) разрыв опухоли и внутрибрюшное кровотечение; б) гемобилия и кровоизлияние в соседние органы; в) цирроз печени с печеночной недостаточностью; г) желтуха и асцит; д) сердечная недостаточность; ж) злокачественное перерождение; з) прорастание и метастазирование; и) перекручивание ножки; к) тромбоз и воспаление опухоли.
4. Атипичные, маскированные формы.
Н.И.Краковский и В.А.Таранович (1974) все гемангиомы дифференцируют на две группы с подгруппами:
I. Опухоли, состоящие из патологически измененных кровеносных сосудов:
1. капиллярная (простая) гемангиома,
2. артерио-венозная кавернозная гемангиома (с гипоактивными артериальными анастомозами),
3.артерио-венозная кавернозная гемангиома (с гиперактивными артериальными анастомозами),
4. артерио-венозная рацемозная гемангиома (с гиперактивными артериальными анастомозами),
5. смешанная форма гемангиомы,
6. генерализованная.
II. Опухоли, состоящие из патологически измененных кровеносных сосудов и других тканей, пораженных бластоматозным процессом: гемолимфангиома, ангиолипома, ангиофиброма.
В классификации оттенена большая роль гипо- и гиперактивного артериального и венозного компонента сосудистой системы, что особенно важно учитывать при выборе методов и средств лечения.
По нашим наблюдениям наиболее частым гистологическим типом опухоли был кавернозный, который встретился в 95 (63%) случаях. У 13 (9%) пациентов определялся капиллярный тип опухоли и у 42 (28%) - смешанный.
По характеру изменений в печени и с учетом необходимости дифференцированного подхода в выборе объема и последовательности хирургического пособия, мы сочли целесообразным выделить 4 формы гемангиоматоза печени: солитарную, множественно-очаговую, диффузно-очаговую и диффузно-распространенную (табл. 6).
Распределение больных в зависимости от формы гемангиоматоза печени и гистологического типа опухоли представлено в табл. 7.
Таблица 6
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 89 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |