Читайте также:
|
Анамнез позволяет установить время начала заболевания, оценить тяжесть течения сердечной патологии, возникающие осложнения и предположить этиологический фактор. Прежде всего следует выяснить, когда заболел ребенок и какими были первые признаки заболевания (цианоз, одышка, тахи- или брадикардия, шум и др.). Уточняется возраст родителей, наличие производственных вредностей, данные о родстве родителей, о перенесенных во время беременности матерью острых заболеваний (краснуха, ОРВИ), прием лекарственных средств, алкоголя.
Цианоз. Важно выяснить, как и при каких обстоятельствах он был обнаружен и какой имел характер: возник ли сразу же после рождения, какова была его интенсивность, проходил ли после дачи кислорода, возникал ли только при физическом напряжении (крик, кашель, плач), распространенность (вокруг рта, ногтевые фаланги, кончик носа, щеки, слизистые оболочки и др.), оттенок (бледный, вишнево-красный и др.).
Цианоз может иметь различные оттенки: голубоватый оттенок – при тетраде Фалло и единственном желудочке, малиновый – при стенозе легочной артерии и аномалии Эбштейна, фиолетовый – при ТМС, синдроме Эйзенменгера, в первые дни жизни такой цианоз возможен при несердечном заболевании (синдроме Вильсона-Микити, диафрагмальной грыже, лобарной эмфиземе).
Наличие цианоза на ногах и отсутствие на руках бывает при предуктальной коарктации аорты, гипоплазии левого желудочка; наличие цианоза на руках и отсутствие на ногах характерно для ТМС в сочетании с гипоплазией или перерывом дуги аорты.
Одышка. Следует уточнить, существует она в покое или появляется, усиливается при нагрузке (крик, плач, кормление, ходьба и др.), выражена в положении лежа и уменьшается в положении сидя (ортопноэ). Врач выясняет, были или нет у больного приступы одышки с цианозом, чем они провоцировались и купировались, с какого времени они существуют и какова их динамика с возрастом.
Одышка может быть выражена по типу диспноэ (глубокое дыхание с нормальной или несколько увеличенной частотой) или тахипноэ (частое поверхностное дыхание). Подтверждением ВПС синего типа являются одышечно-цианотические приступы, при которых имеется глубокое судорожное дыхание, бради- или тахикардия, потеря сознания и др.
Шум грубого тембра настораживает на наличие органического поражения сердца. Следует помнить, что для ВПС не характерна приглушенность тонов (наличие последней требует исключения сопутствующего миокардита или кардиомиопатии). Нерасщепленный II тон – признак патологического состояния (аномалии полулунных клапанов – один клапан, стеноз или атрезия).
Часто выслушивается «клик» - короткий щелкающий звук высокого тона в период систолы. Аортальные клики чаще всего обнаруживаются при наличии общего артериального ствола, крайней форме тетрады Фалло, аортальном стенозе. Легочные систолические клики обычно указывают на легочный стеноз, реже – на легочную гипертензию.
Отеки. Сердечные отеки видны на ногах, затем развиваются на лице, наружных половых органах.
Ассиметрия АД на руках и ногах. При коарктации аорты АД на ногах снижено или не определяется (как и пульс).
Наличие «сердечного горба» свидетельствует о раннем поражении сердца.
Затруднения при кормлении. Дети с ВПС едят медленно, с перерывами, остаются голодными, беспокойными. Одышка при кормлении свидетельствует о сердечной недостаточности или гипоксемии (при ВПС синего типа).
Потливость (перспирация). У детей с ВПС отмечается повышенная потливость как во время сна, так и при нагрузке.
Отставание в физическом развитие. Больные отстают в масее тела, позже начинают ходить и сидеть. Врач должен спросить, не присаживается ли ребенок на корточки во время подвижных игр или ходьбы.
Боли в области сердца начинают отмечать дети старше 3-4 лет с такими ВПС, как стеноз и коарктация аорты, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной.
Подъемы температуры. ВПС могут сопровождаться инфекционным эндокардитом (подъемы температуры с ознобом). Немотивированные подъемы температуры без ознобов могут свидетельствовать о нарушении терморегуляции (неинфекционный фебрилитет) как симптома поражения ЦНС. Субфебрилитеты особенно характерны для больных ВПС синего типа.
Повторные, рефрактерные к лечению пневмонии характерны для больных ВПС с увеличенным легочным кровотоком (ЖМЖП, ДМПП, ОАП).
Наличие больших экстракардиальных пороков: расщепление губы и твердого неба, птоз, деформация грудной клетки, полидактилия, расщепление костей кисти, атрезия ануса и пищевода, стеноз привратника, гипоспадия, атрезия уретры и др.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 91 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |