Читайте также:
|
Проблема профилактики нарушений письма у детей с дизартрией
Значительным вкладом в разработку профилактических мероприятий по предупреждению нарушений письма стало исследование Л. Н. Ефименковой, И. Н. Садовниковой, предложивших помимо коррекции речевых функций ввести в программу упражнения, направленные на развитие неречевых психических функций: слухового внимания и памяти, пространственного восприятия, зрительного внимания и памяти, общей и тонкой моторики [1].
Практически все исследователи, занимавшиеся проблемой коррекции дизартрии, указывают на необходимость комплексного подхода к решению этой проблемы и на важность развития двигательной сферы.
Развитие ручной и артикуляционной моторики является важным для коррекции дизартрии. Изучив различные методики, мы пришли к выводу, что наиболее эффективной из них является методика Л. В. Лопатиной и Н. В. Серебряковой, поскольку система упражнений предусматривает одновременное воздействие на кинетическую и кинестетическую основу движений, формирование различных уровней движений и постепенность их усложнения.
При этом авторы, не проводя специального отслеживания детей с дизартрии, прошедших курс коррекции, отмечают трудности школьного обучения этой группы детей, что говорит о недостаточной профилактике нарушения чтения и письма в системе коррекционной работы и о неполной эффективности коррекционной программы.
Основные пути предупреждения нарушений письма у детей с дизартрией
Логопедическая работа с детьми-дизартриками базируется на знании структуры речевого дефекта при разных формах дизартрии, механизмов нарушения общей и речевой моторики, учете личностных особенностей детей. Особое внимание уделяется состоянию речевого развития детей в сфере лексики и грамматического строя, а также особенностям коммуникативной функции речи.
В процессе систематических и в большинстве случаев длительных занятий осуществляются постепенная нормализация моторики артикуляционного аппарата, развитие артикуляционных движений, формирование способности к произвольному переключению подвижных органов артикуляции с одного движения на другое в заданном темпе, преодоление монотонии и нарушений темпа речи; полноценное развитие фонематического восприятия. Этим подготавливается основа для развития и коррекции звуковой стороны речи и формируются предпосылки для овладения навыками письменной речи.
Логопедическую работу необходимо начинать в младшем дошкольном возрасте, создавая тем самым условия для полноценного развития более сложных сторон речевой деятельности и оптимальной социальной адаптации. Большое значение имеет также сочетание логопедических мероприятий с лечебными, преодоление отклонений в общей моторике [6].
Нарушения координации движений являются основным признаком затруднения в обучении речевому процессу. Это касается как общей так и «тонкой» моторики. В ряду различных методик, представляющих систему работы по коррекции дизартрии, определённое место занимает логопедическая ритмика.
Развитие движений в сочетании со словом и музыкой представляет собой целостный воспитательно-коррекционный процесс. У детей с дизартрией при проведении логоритмических занятий, учитывается состояние речи и моторики. Занятия с движениями для детей с дизартрией имеют особое значение, потому что двигательные упражнения тренируют в первую очередь мозг, подвижность нервных процессов (Н. А. Бернштейн, В. М. Бехтерев, И. М. Сеченов и др.).
Дети выполняют движения под музыкальное сопровождение с четко выраженным ритмом. Амплитуда и темп упражнений согласовывается с динамикой звучания музыки. Овладение двигательными навыками, разучивание стихотворений и песен с движениями, пальчиковых игр, должно проходить без излишней дидактики, ненавязчиво, в игровой форме.
Система коррекционной деятельности предусматривает индивидуальные, подгрупповые и фронтальные занятия, а также самостоятельную деятельность ребёнка в специально организованной пространственно-речевой среде. Все специалисты работают под руководством логопеда, который является организатором и координатором всей коррекционно-развивающей работы.
На логоритмических занятиях совершенствуется общая и мелкая моторика (координация движений, ручной праксис, артикуляционная мускулатура), выразительность мимики, пластика движений, постановка дыхания, голоса, просодическая сторона речи. Основные виды упражнений, использующихся на занятиях логопедической ритмики для детей с дизартрией, направляются на регуляцию мышечного тонуса, развитие речевого дыхания и голоса, развитие дикции и артикуляции, статической и динамической координации движений и речи, мелкой и мимической моторики переключаемости движений, чувства ритма.
Таким образом, коррекция двигательной сферы, развитие общей и мелкой моторики – одно из важнейших направлений в работе по преодолению нарушений звукопроизношения и других сторон речи у детей с дизартрией, а нормализация звукопроизношения в свою очередь будет являться важным этапом профилактики нарушений письма.
Система профилактики нарушений письма предусматривает два основных взаимосвязанных направления работы:
1) коррекцию произношения, т. е. постановку и уточнение артикуляции звуков, при обозначении которых буквы заменяются на письме, различение их на слух;
2) последовательное и планомерное развитие звукового анализа и синтеза слова на основе развития фонематических процессов [10].
Работу над произношением традиционно начинают с подготовительного этапа, который включает в себя: массаж, использование непроизвольных движений, пассивную, пассивно-активную, активную артикуляционную гимнастику, дыхательные и голосовые упражнения, формирование фонематических представлений.
По мере отработки отдельных движений артикуляционного аппарата начинается постановка звуков. Способ постановки и коррекции звука выбирается индивидуально. Существует несколько приемов постановки звуков при дизартрии. Наиболее распространенным является метод фонетической локализации, когда вызывается «аналог» звука, не совпадающий полностью по своим акустическим и артикуляционным признакам с эталоном правильной речи, но вместе с тем четко противопоставленный всем остальным звукам речи. Приближенное произношение звука является для ребенка с дизартрией определенной ступенью на пути к овладению нормативной артикуляцией. Овладение аналогом звука достаточно для того, чтобы ребенок мог оперировать им во время работы по развитию фонематических представлений и навыков звукового анализа.
Особенностями логопедической работы над коррекцией звукопроизношения при дизартрии являются: значительно более длительные сроки работы над каждым звуком; необходимость одновременной работы над несколькими звуками, принадлежащими к разным артикуляционным группам; опора на компенсаторные возможности ребенка (сохранные анализаторы, правильно произносимые звуки); соблюдение определенной последовательности в работе над звуками.
Последовательность работы над звуками определяется следующими факторами: степенью доступности звуков для произношения и по степенностью перехода от меньших произносительных трудностей к большим; артикуляционной и акустической близостью звуков; возможностью подбора речевого материала, включающего звуки.
Когда ребенок усвоит правильное произношение изучаемого звука и написание соответствующей графемы, проводится работа по дифференциации этого звука среди других, акустически и артикуляционно близких. Детям предлагаются упражнения на сравнение и сопоставление звуков по артикуляционным и акустическим свойствам, на различение этих звуков в словах и текстах.
При работе над развитием фонематического восприятия должна строго соблюдаться поэтапность в использовании тех упражнений, которые учитель предлагает учащимся. Вначале необходимо научить ребенка различать изучаемый звук среди других в чужой речи.
При графической записи слова, не содержащие изучаемого звука, подчеркиваются, а те слова, в которых этот звук имеется, обозначаются соответствующей буквой или условным знаком. При наличии в слове двух изучаемых звуков соответствующая буква или знак повторяются дважды.
Далее следует научить ребенка различать отрабатываемый звук не только в чужой, но и в своей собственной речи. С этой целью можно предложить ребенку ряд картинок с изображением предметов. Он должен назвать все картинки и самостоятельно отобрать те из них, названия которых содержат изучаемый звук.
Лишь после того, как ребенок научится самостоятельно различать изучаемый звук в словах (в чужой и собственной речи), можно перейти к формированию умения выделять звуки из состава слова, отделять их друг от друга, сравнивать между собой.
Для выделения изучаемого звука сначала подбирают такие слова, в которых он находится в наиболее благоприятной позиции. Для гласных такой позицией будет ударный звук в начале слова, а для согласных – в конце (исключение составляют звонкие звуки) или в начале слова перед гласным (шалаш, школа). Как известно, в этих позициях согласные звуки легче различаются, а следовательно, и отделяются от других звуков. Затем согласный звук выделяется из начала слова перед гласным и наконец – из любого положения в слове.
Тренируясь в выделении звуков, ребенок должен уловить общее в звучании всех вариантов одного и того же звука в различных словах. С этой целью следует подбирать как можно больше упражнений, в которых изучаемый звук стоял бы в разных позициях и сочетаниях с другими звуками (душ, шуба, шапка, кошка, шалаш).
По мере усвоения анализа звукового состава слова с помощью схемы следует перейти к выделению звуков путем громкого, несколько утрированного их проговаривания и наконец – к звуковому анализу в уме, про себя.
Следующим этапом может быть работа над предложениями, содержащими слова, в состав которых входит изучаемый звук.
Упорядочение представлений о звуковой стороне речи и овладение навыками анализа и синтеза звукобуквенного состава слова создают необходимые предпосылки для формирования и закрепления навыков правильного письма.
16. Ринолалия. Отличие ринолалии от дислалии и от ринофонии. Этиология.
С научной точки зрения ринолалия – это изменение тембра голоса, которое сопровождается искажением звукопроизношения, обусловленное нарушением резонаторной функции носовой полости. В результате этих нарушений, воздушная струя идёт «не тем путём», и звуки приобретают «гнусавый» оттенок. Ринолалия (греч. rhinos нос + греч. lalia речь) — вид органической дислалии; расстройство звукопроизношения, образующееся в результате излишнего или недостаточного в процессе речи резонирования в носовой полости; такое нарушение резонанса происходит от неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо органических дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твёрдого нёба, либо расстройств мягкого нёба.
Характеристика форм ринолалии:
Причиной формирования ринолалии является патология небно-глоточного кольца, поэтому фактор ее возникновения – биологический.
В свою очередь, небно-глоточная недостаточность является следствием ВР или какого-либо другого анатомического дефекта неба, а значит фон развития ринолалии органический, с локализацией в периферическом отделе. За редким исключением, в педагогической практике встречаются дети с признаками ринолалии на фоне врожденного пареза мягкого неба. В таком случае речевая патология имеет функциональную причину центрального или периферического характера.
Время формирования ринолалии - период овладения ребенком активной речью. Ринолалия не может сформироваться в дошкольном или школьном возрасте, даже в случае приобретенной патологии небно-глоточного затвора (механической травмы, состояния после удаления опухоли, пареза или паралич мягкого неба). В этом случае может быть ринофония, дизартрия, но не ринолалия, так как артикуляторная база уже усвоена ребенком. Исключением являются дети после пластики неба, с «вторичной» небно-глоточной недостаточностью. Сначала их речь может развиваться без признаков ринолалии, но со временем, к 3-4 годам, из-за укороченного, недостаточно функционального мягкого неба, при активном росте глотки, особенно у мальчиков, может возникать открытый носовой оттенок и замены переднеязычных звуков, как правило, артикуляторно сложных, шипящих, свистящих и соноров на заднеязычные.
Степень выраженности ринолалии различна, однако она имеет тотальный характер нарушения. То есть, как правило, нарушаются не только артикуляторно сложные звуки, но и гласные, губно-зубные, губно-губные, заднеязычные группы звуков.
При сопоставлении перечисленных данных, характерных для ринолалии и других речевых нарушений, можно найти некоторые совпадения. Например, большинство из них имеет биологический фактор происхождения, органический фон развития, раннее формирование и значительную степень выраженности. Однако, имеются и существенные различия, благодаря которым можно с уверенностью утверждать, что у того или иного ребенка - ринолалия.
Отличить ринолалию от ринофонии можно путем анализа звукопроизношения. При ринофонии нет его тотального нарушения, нет замен на заднеязычные звуки, на глоточные и гортанные щелчки. У ребенка с с носовым оттенком голоса может быть увулярный [Р] или искажение группы шипяших- свистящих звуков. В таком случае он получит заключение ринофонии и дислалии или ринофонии и стертой формы дизартрии - в зависимости от причины нарушения звуков, но не ринолалии.
От ринолалии дисфония отличается не только сохранным звукопроизношением, но главным образом локализацией запускающего механизма. У ребенка с ринолалий изначально нет патологии голосового аппарата. Состояние гортани и голосовых складок не изменено. При ринолалии первично нарушается баланс резонирования голоса, имеется выраженный открытый носовой оттенок, обусловленный патологией небно-глоточного затвора. И только к подростковому возрасту, если ребенок не получает логопедической помощи, у него могут появиться признаки дисфонии в виде осиплости, хриплости, сдавленности или слабости голоса.
Отличительной чертой дизартрии является нарушение тонуса мышц органов артикуляции. Ребенок с ринолалией, как правило, успешно справляется с упражнениями артикуляционной гимнастики, выполняет их в полном объеме, хорошо переключается с одной пробы на другую. Мышечный тонус языка у ребенка с ринолалией является удовлетворительным, при выполнении упражнений нет тремора, девиации языка, гиперсаливации. Отличается также характер нарушений звукопроизношения. При дизартрии в противоположность ринолалии редко искажаются группы артикуляторно простых звуков, наиболее рано появляющихся в речевом онтогенезе. При ринолалии нарушен и способ, и место образования звуков, а при дизартрии, как правило, только способ.
Дислалия отличается от ринолалии не только нормальным балансом резонирования, но так же, как и дизартрия, характером нарушения звукопроизношения. Даже при сложной механической дислалии, которая довольно часто встречается у детей после ранней пластики неба, не меняется место образования звуков, отсутствуют грубые замены на глоточный выдох и гортанный щелчок. Общая разборчивость речи ребенка с дислалией значительно выше, чем у ребенка с ринолалией, за счет отсутствия гиперназального оттенка голоса и правильного места образования звуков.
17. Классификация ринолалии.
В зависимости от характера нарушения функции нёбоглоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.
ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ
Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения звуков речи. Если для носовых звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, д, д' или как мб(вместо б), нд(вместо д). При закрытой ринолалии меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения определенных отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный, мертвый оттенок.
Причина закрытой ринолалии — органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбноглоточного смыкания.
Органические изменения являются следствием болезненных явлений, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание (хроническая гипертрофия слизистой носа, главным образом — задних нижних раковин, полипы в носовой полости, аденоидные разрастания, изредка носоглоточные полипы и др.).
Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей чаще, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости.
ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ
Первые сведения о ринолалии появились в медицинской литературе еще в глубокой древности (Гиппократ, Гален и др.) В процессе длительного изучения эта проблема стала комплексной: над ее разрешением работают врачи, психологи, дефектологи. Большой вклад в изучение и коррекцию ринолалии внесли отечественные ученые: Н.И. Пирогов, Н.В. Воронцовский, М.И. Пайкин, А.А. Ламберг, В.А. Каретникова, М.Е. Хватцев, Ф.А. и Е.Ф. Рау, А.Г. Ипполитова и др.) В настоящее время различные аспекты этой проблемы разрабатываются А.А. Мамедовым, СИ. Блохиной, Л.И. Вансовской, Г.В. Чиркиной и др. Совместными усилиями хирургов, ортодонтов, логопедов, психологов достигнуты значительные успехи в устранении анатомо-физиологических, речевых и психологических отклонений, возникающих у детей с ринолалией.
При нормальной фонации происходит затвор между ротовой и носовой полостями и голосовая вибрация проникает только через ротовую полость. Если разделение с ротовой полостью неполное, вибрирующий звук проникает и в носовую полость. В результате нарушения преграды между ротовой и носовой полостями увеличивается пространство голосового резонанса. При этом изменяется тембр звуков, особенно гласных. Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость наиболее сужена. Менее ринофонически звучат гласные еи о, и меньше остальных нарушена гласная а, так как при ее произношении ротовая полость широко раскрыта.
При открытой ринолалии нарушен и тембр согласных, главным образом тех, у которых носоглоточное смыкание при нормальных соотношениях наиболее точное. Звучание шипящих и фрикативных ф, в, хнарушается тем, что прибавляется дополнительный хриплый звук, возникающий в носовой полости.
Взрывные звуки п, б, д, т, ки гзвучат неясно, так как в ротовой полости не может образоваться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. При длительной открытой ринолалии (особенно органической) воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка при образовании звука р.
Причины открытой ринолалии могут быть органическими и функциональными.
Органические причины подразделяются на врожденные и приобретенные:
а) наиболее частой причиной врожденной открытой формы является расщепление мягкого или твердого нёба;
б) приобретенная открытая ринолалия образуется при возникновении отверстия между ротовой и носовой полостями или при параличе мягкого нёба.
Функциональная открытая ринолалия происходит по разным причинам. Объясняется она недотягиванием мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Функциональная открытая форма может проявляться при истерии, иногда — как самостоятельный дефект, иногда — как подражательный.
Обследование при открытой ринолалии обычно не выявляет органических изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой формы служит также и то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при согласных звуков нёбно-глоточное смыкание хорошее и назализация не выявляется.
Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный. Назальный тембр голоса исчезает после фониатрическихупражнений, а нарушения произношения устраняются обычными методами, которые применяют при дислалии.
18. Классификация и характеристика врожденных расщелин губы и неба.
ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ЛИЦА И НЁБА
Случаи рождения ребенка с расщелиной губы и нёба — один на 500—800 рождений нормальных детей. Врожденные дефекты лица и нёба являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на эмбрион на раннем этапе внутриутробного развития. Отмечаются наследственный характер этой аномалии, дефицит отдельных микроэлементов, применение некоторых гормональных препаратов. Отрицательное влияние оказывают также заболевания матери краснухой, малярией и т.п., алкоголь, курение. Причинами аномалии могут быть отрицательные факторы, связанные с профессией, психические потрясения и ряд других. Многие авторы подчеркивают сочетанное воздействие ряда внешних и внутренних неблагоприятных факторов.
У таких детей в процессе их физического развития возникают серьезные функциональные расстройства, связанные с наличием дефекта. Расщелины губы и нёба оказывают также различное влияние на формирование речи в зависимости от величины и формы анатомического дефекта. Принято различать следующие виды расщелин:
1) расщелина верхней губы; верхней губы и альвеолярного отростка;
2) расщелины твердого и мягкого нёба;
3) расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба — однои двусторонние;
4) подслизистые (субмукозные) расщелины нёба.
Структура анатомического дефекта является фактором, способствующим возникновению компенсаторных нарушений, при которых страдают все отделы периферического речевого механизма.
Затрудненное вскармливание в раннем периоде развития приводит к ослаблению жизненных сил, и ребенок становится восприимчивым к различным заболеваниям. Дети с расщелинами особенно предрасположены к катару верхних дыхательных путей, бронхиту, пневмонии, рахиту, анемии.
Нередко у детей наблюдаются патологические изменения в лорорганах: искривления носовой перегородки, деформации крыла носа, аденоиды, гипертрофии (увеличения) миндалин. Часто у детей возникают воспалительные процессы в носовой области, которые могут перейти со слизистой оболочки носа и глотки на евстахиевы трубы и вызвать воспаление среднего уха. Частые отиты, нередко принимающие хроническое течение, служат причиной различной степени понижения слуха.
С отклонениями в анатомическом строении губы и нёба тесно связаны недоразвитие верхней челюсти и неправильный прикус с дефектным расположением зубов. У детей с врожденной расщелиной нёба отклонения в формировании зубов наблюдаются в 64% случаев, а при сквозных расщелинах губы и нёба — в 98%. Многочисленные функциональные нарушения, вызванные дефектом строения губы и нёба, требуют постоянного медицинского наблюдения.
В нашей стране созданы условия для комплексного лечения в специализированных центрах при НИИ, при кафедрах хирургической стоматологии и других учреждениях, где осуществляется лечебно-профилактическая работа. Операция по восстановлению верхней губы (хейлопластика) рекомендуется в первый год жизни ребенка. Часто она производится в родильных домах в первые дни после рождения. Операция восстановления нёба (уранопластика) проводится в большинстве случаев в дошкольном возрасте.
По состоянию психического развития дети с расщелинами делятся на три категории:
§ с нормальным психическим развитием;
§ с задержкой умственного развития;
§ с олигофренией (разной степени).
При неврологическом обследовании признаки выраженного очагового поражения головного мозга, как правило, не выявляются. У некоторых детей имеются отдельные неврологические микропризнаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. В этих случаях ринолалия осложняется ранним поражением центральной нервной системы. Значительно чаще у детей наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, иногда — значительно выраженные психогенные реакции, повышенная возбудимость.
Врожденные расщелины нёба оказывают отрицательное влияние и на развитие речи ребенка. При нормальной фонации вибрация голоса проникает только в ротовую полость (кроме произношения носовых звуков ми к). Если же разделение с ротовой полостью неполное, вибрирующий звук проникает и в носовую полость. При нарушении преграды между ротовой и носовой полостями увеличивается пространство голосового резонанса. При этом изменяется тембр звуков, особенно гласных. Наиболее сильно изменяется тембр гласных ии у, при произношении которых ротовая полость сужена и звуковые волны устремляются в носовую полость. Все звуки речи приобретают носовой или назальный оттенок, который грубо нарушает внятность.
Согласные звуки произносятся искаженно, проявляются дополнительные звуки (призвуки), возникающие в носовой полости и напоминающие храп. Звуки п, б, т, д, к, гзвучат неясно, т.к. в ротовой полости не может образоваться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. Типичным для детей с ринолалией является появление дополнительных шумов — таких, как придыхание, храп, гортанность и др. Возникает специфическое нарушение тембра голоса и звукопроизношения.
Чтобы препятствовать прохождению пищи через нос, дети с самого раннего возраста приобретают привычку поднимать заднюю часть языка, чтобы блокировать проход в носовую полость. Эта позиция языка становится привычной и также меняет артикуляцию звуков. Дети обычно во время произнесения звуков недостаточно раскрывают рот и поднимают спинку языка выше, чем требуется. Кончик языка в связи с этим не движется в полной мере. Такая привычка ухудшает качество речи, т.к. ротовая полость приобретает форму, способствующую направлению воздуха в нос и тем самым усиливающую назальность.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 283 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |