Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Ринолалики, приступающие к лошпедическим занятиям по­сле уранопластики, по своему составу неоднородны. Это зави­сит от качества дооперационной подготовки на занятиях с ло­гопедом и от результатов операции.

Результаты операции могут быть различными. В лучших случаях при уранопластике полностью восстанавливается мяг­кое небо, т. е. оно становится достаточно длинным и подвиж­ным, так что при подъеме почти соприкасается с задней стен­кой глотки (с валиком Пассавана). Чаще же мягкое небо и по­сле уранопластики остается укороченным, а соприкосновения со стенкой глотки не происходит, вследствие чего полного небно-глоточного затвора не образуется. Иногда после операции на небе остаются свищи (несросшиеся участки неба), и возникает вопрос о повторной операции.

На занятия могут поступать больные:

а) не проходившие дооперационной логопедической подго­
товки;

б) проходившие частичную подготовку до операции и улуч­
шившие свою речь;

в) прошедшие полный курс дооперационных логопедических
занятий по предлагаемой методике;

г) получившие до операции логопедическую помощь по дру­
гим методикам.

Время поступления на логопедические занятия после урано­пластики также может быть различным.

Учет всех этих факторов позволяет в каждом отдельном случае определять конкретные пути логопедической работы по­сле уранопластики. Прежде всего — о значении результативно­сти операции. С нашей точки зрения, в тех случаях, когда вновь созданное небо удовлетворяет и хируга и пациента, повторная операция не нужна. Возможности логопедической работы поз­воляют компенсировать незначительные дефекты и добиваться правильной речи у ребенка без повторной операции.

Хирургическое вмешательство создает предпосылки к овла­дению ребенком правильной речью.

Логопед должен помочь ребенку научиться пользоваться речью в анатомически новых условиях. Для всех больных (про­шедших или не проходивших дооперационную подготовку) не­обходимы логопедические занятия после уранопластики. Эта связано с тем, что анатомия мышечной ткани неба после опера­ции изменяется, что может отразиться на качестве речи даже в случае ее полной нормализации до операции.

Дозировка занятий и их длительность в таких случаях варь­ируются, хотя принципы и методика их проведения остаются одинаковыми.

Если дооперационные занятия проводились по изложенной методике, то ребенок имеет полную возможность после опера­ции говорить правильно. Иногда же требовалось лишь 5—6 за­нятий, чтобы помочь ему овладеть нормальной речью в новых условиях. Для этого повторялись артикуляции всех гласных и согласных звуков по тетради ребенка и при постоянном контро­ле за диафрагмальным дыханием и ротовым выдохом, прово­дилось закрепление навыка чистого произношения в обиход­ной речи. Сначала темп речи замедлялся; постепенно он нор­мализовался, и внимание больного направлялось на вырази­тельность речи. Постоянный контроль за речью ребенка сначала осуществлялся логопедом, а потом родителями и лицами, окру­жавшими ребенка дома и в школе. Периодически логопед кон­сультировал ребенка.

Необходимо следить за возможностями родителей в этом плане и направлять их работу. Сначала они должны контро­лировать только отработанный с логопедом и заученный ребен-

ком материал (по тетради), постепенно они привлекаются к контролю за повседневной речью ребенка. Позднее выделяется специальное время для разговора с ребенком или заучивания каких-либо текстов Так постепенно родители переходят к си­стематическому контролю за речью ребенка. Этот контроль дол­жен осуществляться и учителями в школе.

Но, как было уже сказано, операция не всегда оказывает положительный эффект на качество речи.

Если ребенок занимался до операции с логопедом, но пол­ной чистоты речи добиться не удалось, а после операции носо­вое звучание ее не исчезло, необходимо всю логопедическую работу начать заново по описанной системе дооперационной логопедической работы.

При наличии носового оттенка в речи ребенка нельзя ис­пользовать в качестве опорного ни одного звука. Несоблюдение этого правила может привести к тому, что эффект логопедиче­ского воздействия скажется только на качестве артикуляции звуков, акустическая же их характеристика так и останется де­фектной.

На логопедических занятиях после уранопластики необходи­мо уделять большее внимание развитию слухового контроля и фонематического восприятия.

Для дошкольников, занимавшихся до операции с логопедом по описанной методике, можно ввести специальные занятия по подготовке к обучению грамоте. Это позволит в течение более длительного времени автоматизировать навыки правильной ре­чи и предупредить в будущем нарушения письма.

Большое внимание в послеоперационной работе следует уде­лять участию мимических мышц в речи, предупреждению появ­ления их излишней напряженности в процессе речи и возникно­вению синкинезий.

Итак, больные, занимавшиеся с логопедом до операции по описанной методике, после операции совершенствуют свои рече­вые навыки на более широком речевом материале, постепенно переходя к правильной речи во всех ситуациях.

Ринолалики, до операции занимавшиеся по другим методи­кам или совсем не получившие логопедической помощи, долж­ны быть тщательно обследованы логопедом. При выборе пути воздействия учитываются их возможности и особенности дефек­та речи. Если в речи ринолалика, поступившего на логопедиче­ские занятия после операции, нет носового оттенка, нет напря­жения в лицевых и мимических мышцах, но отсутствует ряд звуков, то с ним можно заниматься как с дислаликом, т. е. использовать способы вызывания недостающих звуков.

При занятиях с больными после уранопластики, имеющими в речи хотя бы незначительный носовой оттенок, нужно прово­дить работу по описанной нами методике дооперационной работы.

Эта система позволяет устранить назальность в довольно ко­роткие сроки и совершенно снимает неправильное участие в артикуляции мимических и лицевых мышц. На логопедических занятиях с детьми, впервые получающими помощь, нужно раз­вивать слуховое внимание к речи, закреплять новые кинестети­ческие и тактильные ощущения от вызванных звуков. При этом старый речевой стереотип постепенно заменяется новым.

Автоматизация навыков правильной речи, приобретенных ринолаликом на занятиях, проходит у каждого по-разному. Это может зависеть от ряда причин.

Ошибки, допускаемые ребенком при речевом общении, мо­гут быть вызваны тем, что он преждевременно начал исполь­зовать в быту навыки, приобретенные на логопедических заня­тиях. При этом стойкость приобретенных навыков и их авто­матизация нарушаются.

Иногда речевые ошибки связаны с тем, что логопед слиш­ком рано доверил контроль за речью детей родителям. Родите­ли, отмечая неправильность речи ребенка, не могут указать пу­ти ее исправления. Возникает конфликт.

В отдельных случаях ребенок сам небрежно контролирует свою речь, т. е. он не уверен в необходимости следить за собой, а иногда просто сильно отвлекается и следит за собой только пе­риодически.

Контакт логопеда и ребенка продолжается длительное вре­мя и после окончания логопедических занятий.

Это вызвано рядом причин.

Часто ринолалики делают косметические операции для лик­видации оставшихся дефектов носа и верхней губы. Обычно та­кие операции производятся в возрасте 18—20 лет. Иногда де-ляется трансплантация (пересадка) ткани на губе. Период включения в деятельность верхней губы после трансплантации довольно длительный и постепенный.

В этот период у больного может появиться носовой оттенок в речи, так как в верхнем отделе речевого аппарата снова из­менились условия: нарушилась привычная мышечная взаимо­связь.

После операции на губе для прохождения воздушной струи через ротовое отверстие требуется несколько большее раскры­тие рта, чем раньше (до операции).

Логопедические консультации в данном случае будут по­лезны. Они могут сводиться к 3—5 беседам, но это необходи­мо, чтобы речь осталась нормальной.

Операция носа и исправление носовых перегородок тоже требуют послеоперационного наблюдения за речью.

Логопедическое и психотерапевтическое вмешательство тре­буется также и в период полового созревания, когда у детей изменяется голос.

В силу физиологических изменений в гортани и изменения

#

дыхания в период полового созревания у подростков опять мо­жет появиться носовой оттенок в речи. Этот оттенок постепен­но исчезнет, если он сам вспомнит о закономерностях нормаль­ной речи, но часто в этот момент ему нужна помощь логопеда. Логопед выясняет его трудности и регулирует темп речи, арти­кулирование, выравнивает дыхание.

В это время в логопедической работе необходимо использо­вать зрительное восприятие, кинестетический и слуховой конт­роль. Широкое использование различных анализаторов позво­ляет добиться эффективных результатов в кратчайшие сроки.

Итак, логопедическая работа после уранопластики строится с учетом дооперационной работы и эффективности операции. Ме­тоды работы модифицируются в зависимости от особенностей речи пациента с учетом его психического статуса.