Читайте также:
|
1 стадия- одышка, сердцебиение и утомляемость только при физической нагрузке.
2А стадия- застой в малом круге кровообращения: цианоз, одышка в покое, хрипы в легких.
2Б стадия - застой в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки, асцит, гидроторакс, замедление скорости кровотока.
3 стадия - необратимые изменения внутренних органов.
Сердечной недостаточностью - называют неспособность сердца обеспечивать кровообращение, соответствующее метаболическим потребностям организма в период беременности и родов. Впервые месяцы беременности недостаточность кровообращения развивается редко. Ее возникновение при любых заболеваниях сердца наиболее часто наблюдают в конце 2 триместра, когда максимально увеличиваются ОЦК, сердечный выброс и интенсивность работы сердца.
Классификация пороков сердца:
Пороки сердца бывают приобретенные и врожденные.
Приобретенные ревматические пороки сердца составляют от 75% до 90% поражений сердца у беременных.
К ним относят:
- митральный стеноз;
- недостаточность митрального клапана;
- стеноз устья аорты;
- недостаточность аортального клапана
- пороки трехстворчатого клапана
Врожденные пороки сердца- 3-5% всех пороков беременных.
К ним относят:
- пороки со сбросом крови слева направо (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки);
- пороки со сбросом крови справа налево и с артериальной гипоксемией (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца);
- пороки с препятствием кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты).
Митральный стеноз - наиболее частая форма ревматического порока сердца. Может быть изолированным или преобладающим при сочетании с недостаточностью митрального клапана. Примерно у 85 % беременных со стенозом – отмечают признаки сердечной недостаточности, которые могут проявляться на ранних сроках беременности.
Тактика ведения беременности зависит от степени сужения.
При 1 ст сужения беременность может быть сохранена, при условии обострения ревматического процесса, аритмии, сердечной недостаточности.
При выраженном митральном стенозе 2-3 ст беременность следует прервать в ранние сроки и рекомендовать митральную комиссуротомию.
Митральная недостаточность – чаще при этой патологии беременность и роды протекают без существенных осложнений. При выраженной митральной недостаточности, со значительной регургитацией крови и резким увеличением левого желудочка - беременность протекает тяжело и может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью. Сохранение беременности нецелесообразно.
Комбинированный митральный порок сердца - является противопоказанием к беременности, у больных с признаками декомпенсации сердечной деятельности.
Аортальный стеноз - беременность и роды возможны только при отсутствии выраженных признаков гипертрофии левого желудочка и симптомов недостаточности кровообращения.
Аортальная недостаточность - в связи с изменениями гемодинамики при беременности и частым присоединением гестоза, течение может быть очень тяжелым.
Тактика ведения беременных с приобретенными пороками сердца.
Сохранение беременности допустимо при 1и 2 степени риска, под наблюдением в акушерском, специализированном стационаре, с трехкратной госпитализацией (8-12 нед, 28-32 нед, за 2-3 недели до родов)
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 105 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Беременность и роды при пороках сердца. | | | При 3-4 ст риска беременность противопоказана! |