Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ НЕБА

Коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринола­лии должна строиться с учетом особенностей строения артикуля­ционного аппарата до и после операции уранопластики, влияния ограничения функций нёбно-глоточного аппарата на звукопроизношение и голосообразование, индивидуальной реакции обучаю­щегося на свое состояние. В зависимости от этого дифференциру­ются методические приемы при соблюдении принципа индивиду­ального подхода.

Однако для всех приняты четыре общих этапа работы:

I. Подготовка ребенка и его артикуляционного аппарата к из­готовлению функционального глоточного обтуратора или к опера­ции уранопластики.

II. Активизация нёбно-глоточногосмыкания после накладывания обтуратора или растормаживание мягкого неба после опе­рации, а также приучение ребенка к новым киностезиям.

III. Устранение носовою оттенка голоса, коррекция звукопроизношения.

IV. Полная автоматизация новых навыков.

Продолжительность каждого этапа определяется индивидуаль­но в процессе работы.

Приступать к целенаправленному исправлению ринолалии сле­дует как можно раньше — с трех лет. Занятия проводят амбулаторно, не менее двух раз в неделю.

Прежде всего, необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы выявить индивидуальные особенности речевого развития. На основании этих данных составляется индивидуальный план коррекционно-воспитательной работы.

В обследование входят: 1) описание анатомических особен­ностей строения всего артикуляционного аппарата и самого врож­денного дефекта; 2) обследование общего речевого развития; 3) изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка, связанных с дефектами" внешности и речи.

Обследование начинается с осмотра артикуляционного аппа­рата. Логопед классифицирует вид расщелины, выясняет, в каком возрасте были сделаны пластические операции губы и нёба, и затем подробно описывает состояние всех органов артикуляции.

При расщелине верхней губы отмечают ее подвижность, вы­раженность рубцовых изменении, состояние уздечки.

Осматривая нёбо до операции, фиксируют внимание на раз­мере дефекта и подвижности сегментов мягкого нёба. После опе­рации описывают форму свода, рубцы. степень их выраженности, длину и подвижность небной занавески.

Известно, что в норме в состоянии покоя маленький язычок отстоит от задней стенки глотки на 7±0,1 мм и свисает от плос­кое жевательные поверхностей верхних зубов на 0,9±0,3 мм. Если расстояние от края маленького язычка до задней стенки глотки можно измерить довольно точно небольшой продезинфицированной линейкой с неострыми краями, то высоту расположе­ния язычка определить очень трудно и чаще всего приходится это делать на глаз.

Подвижность небной занавески легко наблюдать при плавном протяженном произнесении гласного звука а, когда рот ребенка широко открыт.

Одновременно логопед имеет возможность визуально оценить плотность небно-глоточного смыканияи активность боковых стенок глотки при фонации.

При полной неподвижности мягкого нёба необходимо попытаться вызвать глоточный рефлекс, прикасаясь шпателем к задней боковой стенкам глотки.

Наблюдаемый при этом непроизвольный рывок небной занавески вверх, во-первых показывает, •что неподвижность мягкого неба в принципе возможна и ее сле­дует развивать, а во-вторых, демонстрирует приблизительный уровень. смыкания, который может быть достигнут в дальнейшем.

Одновременно возможна оценка глоточного рефлекса, кото­рый в зависимости от степени выраженности характеризуют как сохранный, повышенный или сниженный. Известно,чт затухание реакции может начаться в 5 и закончиться уже в 7 лет. Особенно важна правильная оцен­ка активности мышц глотки для детей, которым предстоит но­сить функциональный глоточный обтуратор.

Язык необходимо описывать подробно, останавливаясь на осо­бенностях его позиции в полости рта, состоянии корня и кончика. Отмечают его излишнюю напряженность или вялость, ограниче­ние подвижности. Для этого выкладывают широкий язык на ниж­нюю губу, вытягивают его «жалом», поднимают, опускают, во­дят направо-налево, облизывают губы и т. д. Все движения вы­полняют по подражанию, а затем по инструкции логопеда перед зеркалом и без него.

Изменения зубных рядов фиксируют лишь в случае их влия­ния на речь, а изменения прикуса помечают обязательно, так же как при наличии ортодонтического аппарата необходимо запи­сать цель его наложения, вид, плотность фиксации и решить, не помешает ли он артикуляционным упражнениям и звукопроизношению.

Особенности нёбных дужек и открывания полости рта отме­чаются только при наличии каких-нибудь отклонений.

В конце осмотра проверяют направленную воздушную струю. Для этого ребенку предлагают плюнуть, подуть на ватку губами, а потом подуть с высунутым языком. Все это выполняется с отк­рытыми и зажатыми крыльями носа.

Уровень речевого развития выясняют, проверив звукопроизношение, словарный состав речи, ее грамматический строй, а так­же фонематический слух.

Анализируя особенности звукопроизношения, логопед прове­ряет звучание и артикуляции всех фонем русского языка вначале по подражанию, а затем при самостоятельном произнесении изо­лированных звуков, слов в предложении. Ребенок вначале повторяет за логопедом отдельные фонемы, а затем слова — простые и со стечением согласных, а грамотные дети и читают их. До­школьники называют предметные картинки, а по сюжетным кар­тинкам с ними проводится беседа.

Следует помнить, что ребенок может по-разному произносить звуки при повторении за логопедом, чтении и беседе по заданию и в спонтанной речи, и поэтому необходимо проверить все эти виды речевой деятельности. Наиболее ярко особенности звуко­произношения спонтанной речи проявляются при ответах на прос­тые бытовые вопросы, когда ребенку не нужно задумываться над содержанием ответа и он может говорить быстро, например: «Как тебя зовут? Где ты живешь? На чем вы с мамой приехали? Ты ходишь в детский сад? В какую группу? Как зовут твоих воспи­тательниц?»

Установив дефектный звук, в карте необходимо отметить, в каком виде речевой деятельности он страдает, характер нару­шения: искажение, замена, отсутствие, беззвучное произнесение, сопутствующее смыкание. При искажении звука точно указывается дефект артикуляции, например: боковой свистящий сигматизм, глоточный (или фарингеальный) шипящий и свистящий сигма­тизм, оглушение взрывных фонем, призубное произнесение губно-губных звуков п, п', б, б’ и т. п.

Весь используемый при обследовании материал должен соот­ветствовать возрасту и развитию ребенка, так как, повторяя не­знакомые слова или пытаясь назвать или охарактеризовать но­вые предметы или явления, он может продемонстрировать худ­шее звукопроизношение, чем обычно ему свойственное.

После обследования произношения указывается общее впе­чатление о спонтанной речи: разборчивая, неразборчивая, сма­занная, с носовым оттенком. При этом возможна объективной оценка разборчивости по таблицам Н. Б. Покровского. Однако такое обследование занимает много времени, не влияя сущест­венно на организацию и результаты коррекционно-педагогической работы,

16-17

Для определения степени выраженности носового оттенка в литературе приводится описание большого количества разнооб­разных приборов. Основной принцип их действия заключается в измерении объема воздуха, попадающего во время речи в носо­вую полость. Соотношение этого объема с общим объемом вы­дыхаемого воздуха позволяет судить о тяжести открытой назализация. Однако фактически подобные устройства указывают не на выраженность. носового оттенка, а на компенсацию нёбно-глоточного затвора Существующая же зависимость между объемом утекаемого и нос воздуха и степенью назализации не является прямой поскольку в речи участвуют различные компенсаторные механизмы. Кроме того, воздушный и звуковой потоки подчиняются различным физическим законам, что также не позволяет соотносить их данные. Вводимые же при подобных исследованиях в нос инородные тела нарушают физиологические условия речеобразования ребенка.

Использование спектрального анализа позволяет сохранить нормальные условия речеоразования, однако магнитофонная запись требует специальных условий.

Все эти особенности методов объективной оценки затрудняют их применение на практике в учреждениях. В специально литературе же имеются многочисленные данные, указывающие, что аудиторские оценки совпадают с результатами спектрального анализа, а самыми строгими судьями при этом бывают логопеды. В практике принято слабым голосом при ринофазии подразделять на выраженный и слабовыраженнй.

При обследовании фонематическою слуха ребенок повторяет за логопедом, лицо которого скрыто экраном, изолированные зву­ки, слоги и слова, отличающиеся только одной фонемой (типа: лес — лещ, Тата — вата). Если ребенок заменяет целые группы звуков одним, то вместо повторения слов ему лучше подбирать предметные, соответствующим значениям слов.

У владеющих грамотой проверяют возможности звуко-буквенного анализа. Дети определяют порядок звуков в словах, состав­ляют их из разрезной азбуки, подбирают картинки на заданные звук и букву. При отборе слов с определенной фонемой или при нахождении буквы в слове вначале анализируют слова, в кото­рых искомая фонема (или ее буквенное обозначение) стоит пер­вой, затем последней, а только потом в середине. Для подобной работы подбирают слова только с твердыми вариантами соглас­ных звуков.

При замене целых групп звуков на какой-либо один (напри­мер, при глоточном свистящем и шипящем сигматизме) грамот­ные дети могут также подбирать карточку с написанным слогом. Это позволяет проверить восприятие каждого согласного звука из этих групп.

В заключение необходимо выяснить, как ребенок воспринима­ет собственное произношение: дифференцирует ли свои недостат­ки на слух или знает о них только со слов окружающих.

Изменения эмоционально-волевой сферы невозможно опреде­лить сразу. О них узнают после наблюдений за ребенком в тече­ние длительного времени. Но уже при первом посещении нужно отметить, как ребенок вступает в контакт с незнакомыми людь­ми. Скованность, стремление отвечать на вопросы жестами и ми­микой показывают, что ребенок знает о речевом расстройстве и стесняется его.

В дальнейшем в беседах с родителями необходимо узнать, как относятся к ребенку в семье, не наблюдается ли гипер- или гипоопека, есть ли у ребенка друзья, какого они возраста, любит ли он общество детей, как относится к детскому саду, не дразнят ли его во дворе, в детском саду, в школе, как к нему относятся другие дети, активен ли он на занятиях, любит ли ходить в гос­ти, ездить в пионерский лагерь.

Очень важно знать, интересуется ли ребенок своим недостатком, и в каком плане, как он реагирует па замечания окружающих относительно речи и есть ли у него желание исправить недостаток.

В дальнейшем все эти данные укажут направление психоте­рапевтических бесед, помогут выработать сознательное отноше­ние к занятиям, создать правильное отношение к ребенку и его поведенческим особенностям в микросреде. Разумеется, перечис­ленные вопросы не исчерпывают всего многообразия личности. Только длительное наблюдение позволяет выяснить массу инди­видуальных особенностей ребенка, знание которых помогает пра­вильно воспитать личность и избежать развития нежелательных психохарактерологических реакций на дефект.

Все данные обследования записываются в амбулаторную карту.

Многочисленные варианты соотношений и проявлений пато­логических симптомов дают разнообразную клинику ринолалии, несмотря на наличие общих основных патологических составляю­щих. Это заставляет придавать особое значение индивидуальному подходу в работе. Логопедические занятия с детьми, страдающи­ми врожденными расщелинами нёба, должны проводиться толь­ко индивидуально. Групповые занятия не подходят по несколь­ким причинам.

Во-первых, различия в изменениях функций по глубине и объ­ему требуют подбора определенных направленных тренировок. Даже на одном этапе занятий дети одного возраста могут нуж­даться в различных рекомендациях. Поскольку каждый детский организм обладает индивидуальной выносливостью, количество упражнений, как и их комплекс, подбирается индивидуально.

Известно, что нечеткое, неправильное повторение приводит к закреплению патологических навыков. Учитывая же, что зачас­тую опорой контроля при ринолалии служит только зрительный анализатор, а потому возможности правильных повторений огра­ничены, ни одно движение, звук, слово на занятиях не должны остаться без внимания логопеда. При этом ребенок нуждается в постоянном подкреплении словесными инструкциями. В группе

18-19

часто не удается заметить отклонений в мелких тонких движениях и звучания фонем.

Кроме того, неумение правильно выполнить задание, легко дающееся другим, часто порождает в малышах негативизм и да­же полный отказ заниматься. У старших же пробуждается чувст­во неполноценности, они теряют веры в свои силы.

Возбуждение, которое обычно возникает в группе во время упражнений и отвлекает детей от целенаправленных занятий

Одно занятие длится в среднем 30 минут. В течение этого времени проводится работа по всем разделам коррекционно-педагогической работы. Только на дыхательную гимнастику дети, ходят в кабинет лечебной физкультуры.

Во время приема в кабинете обязательно присутствие взрос­лою, который будет тренировать ребенка дома. Он должен иметь специальную тетрадь и подробно записывать в нее все инструк­ции и дидактический материал. Логопед точно указывает, какое количество раз нужно повторять каждое упражнение дома. Родителям необходимл заниматься ребенком несколько раз в день не более 10-15 минут.