Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

листья ортосифона.

Содержит гликозид ортосифонин, сапонины, эфирное масло. Листья ортосифона ( почечный чай ) оказывают умеренное мочегонное действие. Применяют при отеках (недостаточность кровообращения, нарушения функции почек).

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ДИУРЕТИКОВ. При гипертонической болезни, неосложненной почечной недостаточностью, показано применение умеренных диуретиков средней продолжительности действия. Их используют также при хронической недостаточности кровообращения (ХНК), глаукоме, несахарном диабете. При гипертонической болезни со сниженной клубочковой фильтрацией, а также при ХНК с отеками применяют мощные диуретики короткого и среднего действия (фуросемид, этакриновая кислота). Мощное и быстро развивающееся диуретическое действие этих препаратов при внутривенном введении позволяет применять их при отеке легких и мозга, а также при отравлении сильнодействующими веществами, выделяющимися почками (например, барбитуратами).

Калийсберегаюшие диуретики, обладающие слабым диуретическим и гипотензивным эффектом, применяют в основном при гипертонической болезни и хронической недостаточности кровообращения с развитием вторичного гиперальдостеронизма или для профилактики гипокалиемии при длительной терапии салуретиками.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. При применении диуретиков побочные эффекты наблюдаются довольно часто, электролитные нарушения встречаются чаще всего. Среди них – гипокалиемия (до 40%), гипонатриемия, гипомагниемия, особенно при применении больших доз препаратов (до 12%), метаболический алкалоз и нарушение метаболизма кальция, гиперкалиемия при приеме калийсберегающих диуретиков. Достаточно часто возникают метаболические нарушения: гиперурикемия (до 5%), транзиторная гиперлипидемия (5-15%), проходящая при многомесячном лечении нередко спонтанно, нарушение толерантности к углеводам и резистентность к инсулину (3-5%). К кардиоваскулярным нежелательным эффектам относят различные аритмии, артериальную гипотензию и импотенцию (до 22%).

Гипокалиемия. В первые 2-3 нед приема мощных и умеренных диуретиков значительно снижается содержание калия в плазме крови, причем степень гипокалиемии пропорциональна дозе диуретика, что наглядно видно на примере тиазидовых препаратов. Однако концентрация внутриклеточного калия при этом изменяется незначительно. Продолжение лечения диуретиками, как правило, не вызывает дальнейшего усугубления гипокалиемии. При возникновении гипокалиемии могут наблюдаться судороги икроножных мышц, полиурия, мышечная слабость. Гипокалиемия снижает почечную экскрецию дигоксина и способствует возникновению серьезных нарушений ритма сердца у больных, получающих этот препарат.

Для предотвращения гипокалиемии необходимо стремиться к использованию минимальной эффективной дозы диуретиков, применять препараты средней длительности действия (12-18 ч), ограничить потребление поваренной соли до 4-6 г/сут, увеличить потребление калия с пищей, использовать калийсберегающие препараты при лечении другими диуретиками. Следует подчеркнуть довольно низкую эффективность при гипокалиемии, индуцированной диуретиками, калийсберегающих мероприятий.

Гипомагниемия. Магнийуретическими свойствами обладают диуретики, действующие на уровне проксимального и дистального отдела канальцев, петлевые диуретики. Калийсберегающие средства угнетают выведение магния. “Петлевые” диуретики приводят к увеличению выведения Mg2+ до 20% экскретируемого объема, причем выведение Mg2+ идет параллельно экскреции натрия и хлора. Фуросемид приводит к снижению концентрации Mg2+ в скелетных мышцах и плазме крови. Этакриновая кислота и буметанид также могут привести к падению концентрации Mg2+ в сыворотке крови. Менее выраженным магнийуретическим эффектом обладают тиазидовые диуретики.

Выделение кальция. Диуретики по-разному действуют на обмен Са2+ в организме. Петлевые диуретики повышают экскрецию Са2+ до 20-30%, даже при однократном применении. Тиазидовые препараты могут умеренно повышать или снижать экскрецию Са2+ с мочой, при этом иногда наблюдается развитие гиперкальциемии.

Верошпирон триамтерен, амилорид вследствие повышения реабсорбции Са2+ в канальцах могут вызвать гиперкальциемию.

Гипонатриемия. При бесконтрольном приеме диуретиков может существенно снизиться концентрация Na+ в плазме крови с тяжелыми клиническими проявлениями, обусловленными дегидратацией: мышечная слабость, сонливость, недомогание, тошнота, психические нарушения, коматозное состояние.

Аритмии. Аритмические осложнения являются очень серьезным ограничением к проведению длительной диуретической терапии. Применение больших доз диуретиков преимущественно тиазидового ряда для длительного лечения артериальной гипертонии, по-видимому, способствовало увеличению числа внезапных коронарных смертей. К такому выводу пришли руководители нескольких больших многоцентровых исследований. Предрасполагающими факторами к развитию аритмий можно с уверенностью отнести гипокалиемию, приводящую к электрической нестабильности миокарда, патологически измененную ЭКГ, синдром удлиненного Q-T, в том числе медикаментозного характера (прием антиаритмиков, фенотиазинов, пробукола, некоторых блокаторов H₁-рецепторов), выраженная гипертрофия левого желудочка сердца, стресс, применение агонистов бета2-адренорецепторов. При этом гипертрофия левого желудочка сама по себе является независимым фактором, способствующим возникновению аритмий. Диуретики, по данным обобщенных исследований, снижают массу миокарда левого желудочка сердца на 11%, причем наиболее активно влияет на массу миокарда левого желудочка индапамид.

Гиперурикемия. При лечении мощными и умеренными диуретиками у трети больных, особенно страдающих ожирением, отмечается повышение уровня мочевой кислоты в крови. Длительное лечение диуретиками вызывает гиперурикемию еще у трети больных с обычной массой. Развитие гиперурикемии чаще наблюдается при сочетанном применении диуретиков и бета-адреноблокаторов. Гиперурикемия редко приводит к острой подагре или хронической нефропатии, но такая опасность существует. При уровне мочевой кислоты в крови выше 10 мг/дкл необходимо пользоваться урикозурическими средствами.

Гипергликемия. Применение диуретиков может сопровождаться нарушением толерантности к глюкозе с развитием гипергликемии и реже – прогрессированием сахарного диабета.

Нарушение липидного обмена. В начале применения тиазидовых диуретиков в больших дозах при лечении артериальной гипертензии было обнаружено, что они вызывают повышение уровня атерогенных липопротеидов. Однако в дальнейшем было показано, что лечение небольшими дозами диуретиков не вызывает неблагоприятных сдвигов в уровне липидов или эти изменения спонтанно проходят при лечении и наблюдении за больными более чем полгода.

Метаболический алкалоз. Несмотря на то что изменение кислотно-основного равновесия не влияет на эффект диуретиков, сами они (мощные – фуросемид, этакриновая кислота и умеренные – тиазидные) при длительном приеме способны вызывать метаболический алкалоз, для коррекции которого назначают хлорид калия.

Однако при лечении калийсберегающими препаратами могут развиться гиперкалиемия и метаболический ацидоз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Общими противопоказаниями к назначению всех диуретиков (за исключением амилорида, применяющегося при поражении печени) являются почечная и печеночная недостаточность и первые месяцы беременности. Относительно противопоказан гидрохлортиазид при сахарном диабете. Поскольку фуросемид и этакриновая кислота обладают мощным диуретическим действием, их нельзя назначать при гиповолемии и выраженной анемии. Основными противопоказаниями для калийсберегающих диуретиков являются гиперкалиемия, неполная атриовентрикулярная блокада. Недопустимо совместное применение нескольких калийсберегающих препаратов.

Таблица. Препараты.