Читайте также:
|
Вариант№1
1. Впишите недостающее.
Возраст дебюта малой хореи_________________
Этиопатогенез малой (ревматической) хореи - аутоиммунная реакция против ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________, вызванная ______________________________ группы А.
2. Какие лекарственные препараты могут способствовать развитию хореического гиперкинеза?:
Задание выполняется внеаудиторно, время выполнения - 5 мин.
3. Заполните таблицу №5.
Таблица №5
Лабораторно-инструментальная диагностика вторичных хореических гиперкинезов.
| Этиология | Наиболее информативные методы обследования |
| малая хорея | |
| постинсультная | |
| воспалительная (бактериальный энцефалит) | |
| метаболическая (печеночная недостаточность) |
Задание выполняется внеаудиторно, время выполнения - 5 мин.
4. Решите ситуационные задачи 1 и 2
Задача1. При неврологическом обследовании девочки 11 лет выявлено повышение мышечного тонуса по пластическому типу в конечностях, больше в левой ноге, нарушение статики и походки. Генерализованный дистонический гиперкинез: вращательный штопорообразный - туловища, шеи с поворотом головы влево и назад, нижних конечностей с подошвенным сгибанием пальцев и ротацией стопы внутрь, верхних конечностей – сгибание кистей в кулак и приведение большого пальца. Наблюдаются усиление гиперкинеза в вертикальном положении, эмоциональном напряжении и попытке целенаправленного движения. Исчезновение симптомов во сне и при определенных жестах. Поражения черепно-мозговых нервов, пирамидной, мозжечковой и сенсорной систем не выявлено. Высшие корковые функции сохранены. Больна с 8 лет, когда при ходьбе появилась неловкость в левой ноге, в последующем присоединилось усиление сокращения мышц и неправильная установка стопы. Через год наблюдалось вовлечение мышц рук и шеи, через 2 года – мышц туловища. В семье подобных случаев заболевания не было.
1.Поставить топический диагноз
2.Предположить нозологический диагноз
3.Назначить необходимое дополнительное обследование
4.Предложить схему лечения.
Ответ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 2. Больная 25 лет жалуется на насильственный поворот головы влево, болезненное напряжение мышц шеи. Больна в течение 2 лет, ни с чем начало заболевания связать не может. Неврологический осмотр: гипертрофия правой кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы, насильственный поворот головы влево. Больная может кратковременно фиксировать голову в правильном положении при прикосновении к щеке. Других симптомов поражения нервной системы не выявлено.
1. Поставить топический диагноз
2.Предположить нозологический диагноз
3.Назначить необходимое дополнительное обследование
4.Предложить схему лечения
Ответ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание выполняется аудиторно, время выполнения - 15 мин.
5. Заполните таблица №6
Таблица №6
| Критерии | Дофа - зависимая торсионная дистония | Аритмогиперкинетическая форма Болезни Вильсона - Коновалова |
| Возраст начала болезни | ||
| Семейный анамнез | ||
| В клинике сочетание дистонического гиперкинеза и ригидности | ||
| Симптомы поражения пирамидной, мозжечковой систем | ||
| Психические нарушения | ||
| Поражение печени | ||
| Очаговые изменения при МРТ (КТ) головного мозга | ||
| Нарушение обмена меди | ||
| Кольца Кайзера-Флейшера | ||
| Патогенетическое лечение |
Задание выполняется аудиторно, время выполнения - 10 мин.
Вариант№2
1. Дайте определение первичной торсионной дистонии - _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Перечислите фокальные формы дистонии:
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________________
6.____________________________________________________________________________
3. Назовите дистонические феномены представленные на рисунках. Какие из них относятся к генерализованным и локальным формам?
1. 
2. 
3. 
Задание выполняется внеаудиторно, время выполнения - 10 мин.
4. Решите ситуационные задачи 1 и 2.
Задача 1. Больная 13 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии и вегетативной дистонии.
1. Поставить топический диагноз
2.Предположить нозологический диагноз
3.Назначить необходимое дополнительное обследование
4.Предложить схему лечения.
Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 2. Больная 22 лет жалуется на дрожание рук в покое, усиливающееся при движении, эмоциональном волнении, шаткость при ходьбе, нарушение речи. Больна около года, заметила периодически дрожание в правой руке, нарушение подчерка, постепенно дрожание усилилось и стало постоянным, присоединилось дрожание в левой руке, гнусавость голоса, толчкообразная речь, нарушении походки. При неврологическом осмотре: дисфония, дизартрия+скандированная речь, поражения других ЧМН не выявлено. Парезов нет. Повышение мышечного тонуса в правых конечностях по экстрапирамидному типу. Сухожильные рефлексы оживлены D>S, патологических рефлексов не выявлено. Нарушение чувствительности не предъявляет. Координаторные пробы с верхних конечностей выполняет с интенционным тремором и дискоординацией, дисметрия, адиадохокинез. Пяточно-коленная проба – удовлетворительно. Походка с мозжечковой атаксией. Тремор среднеамплитудный покоя в руках, с усилением в статических позах «руки перед грудью» и «руки над головой» вплоть до «двигательной бури». В соматическом статусе выявлено увеличение печени, селезенки. Имеет младшего брата, который страдает хроническим гепатитом неясной этиологии.
1.Поставить топический диагноз
2.Предположить нозологический диагноз
3.Назначить необходимое дополнительное обследование
4.Предложить схему лечения
Задание выполняется аудиторно, время выполнения - 15 мин.
Таблица №8
| Критерии | Малая хорея | Хорея Гентингтона |
| Этиология | ||
| Возраст дебюта болезни | ||
| Клиника: -хореический гиперкинез | ||
| -психические расстройства (импульсивность,гиперактивность, эмоциональная лабильность, навязчивые состояния) | ||
| -мышечная гипотония | ||
| -олиго- и брадикинезия | ||
| -мышечная гипертония по типу «зубчатое колесо» | ||
| -вегетативные нарушения (лабильность АД, пульса, повышенная сальность желез, гипергидроз и др.) | ||
| -деменция | ||
| Системные проявления ревматизма (артрит, эндокардит и т.д.) | ||
| Наследственность | ||
| Молекулярно-генетические методы диагностики | ||
| Течение заболевания |
Задание выполняется аудиторно, время выполнения - 10 мин.
Дополнительная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме/: ________________ /________________/.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 92 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
|
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Задача 2. | | | Задача 2. |