Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ.Наличие общей слабости, недомогания, кровоточивости, болей в горле, костях, увеличение лимфатических узлов. Опрос по другим органам и системам: жалобы со стороны органов дыхания, кровообращения, мочевыделения, нервной системы, органов слуха, зрения с целью выявления их поражения связанных с основным заболеванием, стоматологические жалобы.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ– обратить внимание на начало заболевания - острое или подострое, предвестники заболевания - недомогание, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, повышение температуры, болей в горле, кровоточивости, болей в суставах

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ – обратить особое внимание на профессию больного, бытовые условия, перенесенные заболевания и их лечение, возможного влияния повышенной ионизирующей радиации, контакт с химическими веществами. Обратить внимание на наследственность и семейный анамнез.

ОБЪЕКТИВНО – оценить общее состояние больного, обратить внимание на бледность кожи и слизистых оболочек, кровоизлияния и гематомы (анемический и геморрагический синдромы), некротические изменения кожи и слизистых при прогрессирования процесса. Болезненность при пальпации трубчатых и плоских костей увеличение периферических лимфоузлов. Специфическое поражение кожи – лейкемиды, округлые, эластической консистенции болезненные образования.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Особое внимание уделить перкуссии и аускультации в связи с частым развитием пневмонии, экссудативного плеврита или появлением транссудата в полости вследствие сдавления путей оттока увеличенными лимфатическими узлами.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. При исследования пульса частые нарушения его свойств: малое наполнение и слабое напряжение, тахикардия. При перкуссии сердца частое расширение границ влево: систолический шум (анемический синдром) при аускультации.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Определить границы печени и селезенки, частое их увеличение: небольшое - в ранних стадиях и значительное в терминальной стадии. Геморрагический синдром может проявиться желудочно-кишечным кровотечением. При прогрессировании процесса или как осложнение цитостатической терапии язвенно-некротические поражения слизистой оболочки кишечник, с появлением симптомом раздражения брюшины.

ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. Определить болезненность почек при пальпации, симптом Пастернацкого.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Специфическое поражение ЦНС при лейкозах объединены в термин нейролейкемии. Клиника нейролейкоза чаще развивается постепенно и складывается из симптомов повышенного внутричерепного давления и локальной симптоматики, обусловленной инфильтрацией вещества головного мозга.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ при лейкозах характеризуются:

· Язвенно-некротическим синдромом

· Геморрагическим синдромом

· Гиперпластическим

В период развернутых клинических проявлений частые язвенно-некротические ангины в сочетании с острым или подострым гингивитом, кровоточивостью и некрозом десен, инфильтратами, пародонтозом, вторичной инфекцией, остеопериоститами. Очаги некроза на слизистой оболочке ротовой полости распространяются вплоть до кости. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта в области мягкого неба, спинки и кончика языка. Язвенно некротический стоматит, гингивит, гипертрофический хейлит, заеды. Язык часто покрыт темно-бурым налетом, зубы подвижны, после удаления зубов - длительные кровотечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. ОАК, ОАМ, время свертывания, продолжительность кровотечения, стойкость эритроцитов, ретракция кровяного сгустка, коагулограмма. Биохимия крови: СРБ, фибриноген, ДФА, серомукоид, общий белок и фракции. Пунктат костного мозга, цитохимические методы определения ферментов бластных клеток, ЭКГ, рентгенография грудной клетки и костей. Консультации невропатолога, окулиста, стоматолога, ЛОР, гинеколога и др. специалистов.

Таблица. Патологические синдромы при лейкозах.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Для диагностики вариантов лейкоза и дифф. диагностики с другими заболеваниями необходимы следующие исследования: полный анализ крови, ОАМ, коагулограмма.

2. Биохимия крови: общий белок и фракции, билирубин, сахар, АЛТ, АСТ, ЛДГ, мочевина, креатинин

3. ОАК:

· появление бластных клеток

· зрелые гранулоциты в виде единичных палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов

· между бластными и зрелыми клетками миелоидного ряда почти нет промежуточных форм - лейкемический провал

· угнетение нормального кроветворения - анемия нормо- или гиперхромная

· тромбоцитопения

· СОЭ ускоренное

4. Миелограмма

Молодые клетки со значительным уменьшением клеточных элементов гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков.

Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна в клетках миелоидного ряда (от миелобластов до зрелых нейтрофилов); реакция на липиды положительна в клетках миелоидного ряда и моноцитах; ШИК-реакция (на гликоген) в клетках миелоидного ряда имеет диффузный вид, в моноцитах диффузный или диффузно-гранулярный, в клетках лимфоидного ряда – гранулярный; реакция на неспецифическую α – нафтилацетатэстеразу в клетках моноцитарного ряда.

Иммунологическое фенотипирование проводят для подтверждения диагноза, установления варианта острого лейкоза в случаях, когда морфологический метод оказывается недостаточно информативным, для определения бифенотипических вариантов и определения прогноза. На поверхности и в цитоплазме гемопоэтических клеток выявлено более 150 специфических антигенов, сгруппированных в кластеры дифференцировки (СД). Совокупность СД позволяет определить их линейную принадлежность и этап дифференцировки.

Цитогенетическое исследование. У больных острыми лейкозами в 90% случаев выявляют различные дефекты хромосом- транслокации, делеции, инверсии, исчезновение одной из пар хромосом. Например, t(15, 17) – маркер варианта М₃, t(8;21) вариант М₂.

5. ЭКГ, рентгенография грудной клетки и костей.

6. Консультации невропатолога, окулиста, стоматолога, лор–врача, гинеколога и других специалистов.