Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Серологические маркеры при остром гепатите С

Дети до 1 года болеют в подавляющем большинстве случаев парентеральными гепатитами (ВГВ, ВГС, ВГД), имеющими основные черты, свойственные этим заболеваниям. Но вместе с тем, можно выявить ряд особенностей. Наиболее частыми начальными проявлениями ВГ у детей являются: вялость, отказ от груди, срыгивания или рвота. Иногда в начальном периоде заболевания мать обращает внимание на появление желтых пятен на пеленке и осветление кала. Увеличение размеров печени и селезенки хотя и является ранним симптомом ВГ у детей, однако в виду анатомических особенностей оценка этого симптома часто затруднительна.

Все дети первого года жизни, независимо от степени выраженности желтухи, расцениваются как больные тяжелой формой. При анализе причин тяжелого течения ВГ у детей раннего возраста, необходимо подчеркнуть значение преморбидного фона (недоношенность, рахит, гипотрофия, ЭКД, перенесенные ранее заболевания), а также незрелость тканей, лабильность обменных процессов, незрелость иммунной системы.

Дифференцировать ВГ в преджелтушный период у детей в первую очередь приходится с острыми респираторными заболеваниями, для которых характерны:

- более выраженные катаральные явления,

- отсутствие изменения окраски мочи и стула,

- редкое и незначительное увеличение печени,

- отсутствие изменений биохимических проб.

Важна динамика заболевания – при ВГ в отличие от ОРВИ с нормализацией температуры самочувствие не улучшается, симптомы интоксикации даже нарастают, появляется тошнота, рвота (обменный токсикоз).

При кишечных инфекциях в отличие от ВГ:

- рвота и стул более частые,

- нередко стул с патологическими примесями,

- отсутствие потемнения мочи,

- нет изменения печеночных биохимических проб.

При холецистите:

- большая длительность заболевания с болевым синдромом в анамнезе,

- нет выраженной гепатомегалии,

- определяется болезненность в области желчного пузыря,

- отрицательное или незначительное изменение биохимических проб,

- отсутствие контакта с больными ВГ и парентеральных вмешательств,

- отсутствие маркеров ВГ,

- в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез,

- соответствующая картина УЗИ.

У детей первых месяцев жизни дифференциальный диагноз проводится с гемолитической желтухой, при которой:

- имеет место резус-конфликт или групповая несовместимость,

- желтуха с рождения,

- отсутствие обесцвеченного кала и темной мочи,

- преобладание непрямого билирубина,

- АЛТ в пределах нормы,

- анемия.

При атрезии желчных путей и врожденном гепатите (цитомегалия, листериоз):

- желтуха с первых дней жизни,

- нарастающая, стойкая ахолия стула,

- выраженая гепатоспленомегалия при относительно слабовыраженной интоксикации,

- в анализах – выражена билирубинемия, гиперхолестеринемия, нормальная или незначительно повышенная АЛТ (при атрезии).

О врожденном гепатите свидетельствует:

- неблагоприятный акушерский анамнез матери,

- сочетание симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования,

- решающее значение имеет выявление IgM – к ЦМВ, листериям.

Поражение печени при сепсисе

- обычно протекает вторично на фоне выраженного септического процесса, тяжелого общего состояния ребенка и длительной лихорадки,

- отмечается несоответствие между высоким содержанием конъюгированного билирубина и низкой активностью печеночно-клеточных ферментов,

- в периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Синдром сгущения желчи:

- развивается у детей с затянувшейся физиологический или гемолитической желтухой,

- появляются признаки механической желтухи, при отрицательных маркерах ВГ.