Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Сильные мочегонные средства

а )."Петлевые" диуретики. Петлевые диуретики характеризуются следующими особенностями: во-первых, они дают выраженный, но кратковременный диуретический эффект. В период действия петлевых диуретиков экскреция ионов натрия с мочой значительно возрастает, однако после прекращения диуретическо­го эффекта препаратов скорость экскреции ионов натрия уменьшается до уровня ниже исходного. Это явление получило название "феномен рикошета" (или отдачи). Предполагают, что в основе "феномена рикошета" лежит резкая активация ренинангиотензиновой системы в ответ на массив­ный диурез, вызываемый петлевыми диуретиками. Существование "феномена рикошета" объясняет, почему при приеме 1 раз в сутки петлевые диуретики могут не оказывать существенного влияния на суточную экскрецию ионов натрия. Выраженная экскреция ионов натрия во время диуретического эффекта короткодействующих петлевых диуретиков (например, фуросемида) компенсируется чрезмерной задержкой ионов натрия по окончании диуретического действия. Чтобы добиться выве­дения ионов натрия из организма, короткодействующие петлевые диуретики приходится назначать 2 раза в сутки. Петлевые диуретики длительного действия, не дают эффекта рикошета. Вторая осо­бенность петлевых диуретиков заключается в том, что их диуретический эффект значительно уси­ливается по мере повышения дозы. В-третьих, петлевые диуретики сохраняют свою 'эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, что позволяет использовать их у больных с почеч­ной недостаточностью. Препараты применяют при отеке мозга и легких, для форсированного диу­реза при лечении отравлений, гипертоническом кризе. При назначении диуретиков этой группы возможно развитие гипокалиемии, гипомагниемии. алкалоза, головокружения. Петлевые диуретики противопоказаны больным с гипокалиемией, подагрой и гиперурикемией.

Фуросемид (лазикс) - мощный диуретик кратковременного действия. Диуретический эффект препа­рата связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле, особенно в ее восходящей части. Этот диуретик увеличивает экскрецию натрия более чем на 20%. Эффект фуросемида не зависит от состояния кислотно-щелочного состояния организ­ма. Действие фуросемида после приема внутрь начинается через 30 минут - 1 час, при внутривен­ном введении -- через 5 минут. Максимум действия препарата при приеме внутрь наступает через ]-2 часа, при внутривенном введении - через 30 мин. Продолжительность действия составляет 4-К ча­сов при приеме внутрь и 2-3 часа при внутривенном введении. Препарат назначают по 40-120 мг/сут утром внутрь, внутримышечно или внутривенно. Этакриновая кислота (урегит) является мощным диуретиком с коротким действием. По фармакологическому действию препарат аналогичен фуросемиду. Действие препарата начинается через 30 минут после приема внутрь и через 15 минут после внутривенного введения. Максималь­ный эффект развивается через 2 часа и 45 мину-1. а продолжительность действия составляе'1 6-8 ча­сов и 3 часа соответственно. Выпускают таблетки по 50 мг и ампулы, содержащие по 0,05 г натриевой соли этакриновой кислоты, которую перед введением растворяют в изотоническом рас1воре хлорида натрия или глюкозы. Этакриновую кислоту назначают по 50 мг утром после еды, при необ­ходимости дозу можно увеличивать.