Читайте также:
|
• Большие дозы тетрациклина в поздние сроки беременности могут вызвать острую желтую дистрофию печени (особенно при парентеральном введении). Даже небольшие дозы тетрациклинов могут вызывать окрашивание зубов у плода, их гипоплазию, а также замедленное развитие костного скелета.
· Пенициллины и цефалоспорины также проникают через плаценту, но токсического действия при этом обычно не наблюдается.
· При аллергии к пенициллинам, помимо цефалоспоринов, может использоваться эритромицин.
· Стрептомицин проходит через плаценту, вызывая поражения нервной системы (в т.ч. ототоксическое действие), нарушения в строении скелетных костей.
· Более безопасными являются гентамицин и канамицин, которые могут назначаться по жизненным показаниям.
· Не следует использовать в последнем триместре беременности сульфаниламиды (особенно препараты длительного действия), способные интенсивно связываться с белками, вытеснять билирубин из связи с белком и вызывать желтуху новорожденных. Кроме того, они (а также, нитрофураны) могут вызывать гемолитическую анемию у детей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
· Ко-тримоксазол не рекомендуют использовать из-за возможности нарушения обмена фолиевой кислоты в организме матери и ребенка.
· Метронидазол и триметоприм не применяют в I триместре беременности из-за высокого риска эмбриотоксического действия.
При беременнсти возможно применение:
· на I-III месяцах беременности - пенициллины, цефалоспорины, линкомицин, фузидиевая кислота
· на IV-VIII месяцах беременности - пенициллины, цефалоспорины, линкомицин, фузидиевая кислота, сульфаниламиды, ко-тримоксазол, нитрофураны, невиграмон
· на последних неделях - пенициллины, цефалоспорины, линкомицин, фузидиевая кислота.
Гипотензивные ЛС. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии начинают проводить при повышении диастолического АД выше 90 мм рт.ст. В малых дозах можно использовать допегит, некоторые β-адреноблокаторы. Тератогенного действия пропранолол не оказывает, однако, он может приводить к повышению тонуса матки, снижению сердечного выброса, вызывать гипотрофию плаценты и плода. Проходя в неизменном виде через плаценту, может вызывать брадикардию, гипоксию, гипогликемию, гипербилирубинемию, снижать компенсаторную тахикардию плода в ответ на гипоксию. Введение магния сульфата (в том числе и внутримышечное) беременным перед родами может привести к появлению у новорожденных нервно-мышечных блокад и летаргических состояний. Тиазидные диуретики способны вызывать тромбоцитопению, нарушения электролитного баланса.
Гипогликемические препараты. Хотя тератогенное действие таблетированных гипогликемизирующих ЛС убедительно не доказано, предпочтение отдается инсулину. Производные сульфонилмлчевины более безопасны, чем бигуаниды. Их прием, однако, должен быть прекращен за 4 дня до предполагаемых родов во избежание гипогликемии новорожденных. Таблетированные гипогликемизирующие ЛС у беременных применяют в следующих ситуациях:
· если они были эффективны до беременности;
· если гипергликемия возникла у больных сахарным диабетом, корригировавшимся ранее диетой;
· если гипергликемия впервые выявлена во время беременности и диета не позволяет нормализовать содержание сахара в крови.
Препараты для наркоза, наркотические анальгетики, седативные препараты. Эфир, хлороформ, закись азота, проникая через плаценту, могут угнетать дыхательный центр, в связи с чем их не рекомендуют использовать при обезболивании родов, кесаревом сечении. Морфин, барбитураты, бензодиазепины также быстро проходят через плацентарный барьер, угнетают дыхательный центр плода. Могут также вызывать синдром отмены ("лишения") у новорожденных, заторможенность.
Антикоагулянты. Может применяться гепарин, непроникающий через плаценту. Непрямые антикоагулянты проникают через плаценту в неизменном виде и вызывают геморрагии у плода. В I триместре беременности непрямые антикоагулянты вызывают эмбриотоксические и тератогенные эффекты (гипоплазия носа, укорочение рук, короткопалость, атрофия глаз, катаракта, аномалии развития костей).
Противорвотные ЛС. Симптомами раннего гестоза, встречающимися у 80% беременных являются тошнота и рвота. Эти симптомы появляются обычно уже на 4 неделе беременности и исчезают на 12-14 неделях. Обычно медикаментозного лечения не требуется. В случаях выраженной дегидратации, потери массы тела, развития метаболического ацидоза может быть необходимо проведение фармакотерапии данного синдрома. После исключения органических заболеваний ЦНС и ЖКТ назначают пиридоксина гидрохлорид В6 часто в сочетании с пипольфеном, дипразином, метоклопрамидом. Данные ЛС используют преимущественно при неукротимой рвоте и, как правило, лишь в поздние сроки беременности
При проведении фармакотерапии беременным женщинам следует придерживаться следующих принципов:
1. Ни одно ЛС (даже для местного применения) не может считаться полностью безопасным для плода т.к. плацентарный барьер пропускает большинство ЛС. Проницаемость плаценты возрастает до 32-35 недель беременности. Стрессовые ситуации, гестозы беременности повышают проницаемость плаценты. При диабете, преэклампсии, артериальной гипертензии, в конце беременности отмечается относительное снижение скорости кровотока, при этом, с одной стороны, уменьшается поступление к плоду ЛС, с другой - уменьшается их содержание в оттекаемой крови.
2. Потенциальная польза от применения ЛС должна превышать потенциальный вред, который они могут принести беременной и плоду.
3. Некоторые ЛС могут оказывать отсроченное неблагоприятное действие на плод.
4. Изменение фармакокинетики ЛС у женщин во время беременности диктует необходимость соответствующей коррекции разовой дозы, кратности назначения и пути введения.
5. Длительность действия ЛС у плода (в т.ч. и нежелательных лекарственных реакций) существенно больше, чем у женщины, что связано с низкой скоростью их инактивации и выведения.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 82 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |