Читайте также:
|
Общая частота побочных эффектов, по поводу которых лечение должно быть прекращено, составляет 10–14%.
Побочные эффекты противовирусной терапии:
1. гриппоподобный синдром
2. астенический синдром
3. повышенное выпадение волос (алопеция)
4. психо-эмоциональный дискомфорт (депрессии, психомоторное возбуждение и т.д.)
5. угнетение костномозгового кроветворения
6. расстройства ЖКТ
7. дисфункция щитовидной железы
8. аллергические реакции различной степени выраженности
9. обострение аутоиммунных и системных заболеваний
10. местная реакция в области введения интерферонов.
Чтобы минимизировать побочные явления лечения всем пациентам можно рекомендовать:
· применение лекарств на ночь (период проявления побочных эффектов будет приходиться на сон),
· прием большого количества фруктовых соков, морсов непосредственно до и после инъекции
· принимайте (при необходимости) обычные болеутоляющие (не требующие рецепта) за час до инъекции
· менять места инъекций
· пользоваться смягчающими кремами
· увеличить время на отдых,
· регулярное питание малыми порциями (даже при отсутствии аппетита)
Гриппоподобный синдром (повышение T выше 38ºС, миалгии, артралгии, головные боли) отмечается у 22–31% пациентов.
При указанных проявлениях назначают парацетамол (или ибупрофен), предпочтительно перед инъекцией интерферона.
Астенический синдром, алопеция – чаще всего являются временными проявлениями, не требующими дополнительного медикаментозного лечения.
Депрессия развивается у 15-20% больных и требует симптоматической терапии. Антидепрессанты можно назначить до начала терапии ИФН (при наличии в анамнезе невротических реакций), или при появлении признаков депрессии впервые на фоне противовирусной терапии. Применяемые препараты: ингибиторы обратного захвата серотонина или трициклические антидепрессанты (консультироваться с психиатром или неврологом).
Пациентам с установленным психическим заболеванием препараты ИФН противопоказаны. Выбор тактики лечения необходимо согласовать с психиатром.
Тошнота, рвота – назначают препараты домперидона или метоклопрамид.
Угнетение костномозгового кроветворения наблюдается часто и является основанием для изменения доз противовирусных препаратов.
При выявленных отклонениях в гемограмме показано ступенчатое снижение доз:
· короткодействующие интерфероны альфа – снижение дозы на 25-30% от исходной,
· пегинтерферон альфа-2а – с 180 мкг/м2 → 135 мкг/м2 → 90 мкг/м2;
· пегинтерферон альфа-2b – с 1,5 мкг/кг → 1 мкг/кг → 0,5 мкг/кг;
· рибавирин – снижение по 200 мг.
Решение вопроса об изменении дозы ИФН принимается по показателям лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов периферической крови.
Таблица 10. Рекомендации по снижению дозы интерферона.
| Показатели | Рекомендации производителя, указанные в инструкции |
| Лейкоциты<2,5*109/л | Снижение дозы ИФН, повторное определение количества лейкоцитов |
| Лейкоциты <2*109/л | Отмена ИФН до восстановления количества лейкоцитов |
| Абсолютное число нейтрофилов <0,75*109/л | Снижение дозы ИФН, повторное определение количества нейтрофилов и/или назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора |
| Абсолютное число нейтрофилов <0,50*109/л | Отмена ИФН до восстановления количества нейтрофилов |
| Тромбоциты <80*109/л | Снижение дозы ИФН на 50%, контроль количества тромбоцитов |
| Тромбоциты <50*109/л | Отмена ИФН до восстановления количества тромбоцитов |
Самым частым побочным эффектом рибавирина является гемолитическая анемия.
Таблица 11. Рекомендации по снижению дозы рибавирина.
| Показатели | Рекомендации |
| Гемоглобин 100-110 г/л | При минимальных симптомах снижения дозы не требуется, при наличии симптомов дозу рибавирина уменьшить на 200 мг/сутки и/или назначить эритропоэтин |
| Гемоглобин 80-100 г/л | Обязательное снижение дозы рибавирина на 200 мг/сутки и/или назначение эритропоэтина. Повторное определение гемоглобина каждые 2 недели (при необходимости чаще) |
| Гемоглобин <80 г/л | Отмена рибавирина до восстановления уровня гемоглобина |
| Примечание.Если через 4 недели после снижения дозы рибавирина уровень гемоглобина остается ниже 120 г/л – необходимо отменить препарат до восстановления уровня гемоглобина. |
Важно! Все девушки – подростки, получающие противовирусную терапию должны использовать надежные способы контрацепции во время лечения и в течение 6 месяцев после его завершения.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 80 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |