Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клиника

Протекает в 3-х вариантах:

- лейкемический (значительное увеличение лейкоцитов);

- сублейкемический (умеренное увеличение);

- алейкемический (без заметного лейкемического сдвига или с понижением).

Начало заболевания может быть внезапным или постепенным. Внезапное ухудшение состояния обусловливается:

- выраженной интоксикацией;

- геморрагическим синдромом (тромбоцитопения);

- нарушения дыхательной системы могут быть связаны с увеличенными лимфоузла­ми средостения, характерными для Т-клеточной лейкемии, приводящими к развитию синдрома верхней полой вены или дыха­тельной недостаточности. Могут быть лейкемическая инфильтрация легочной ткани и/или кровоизлияния в нее. Иногда сложно дифференцировать эти осложнения с ин­фекционным процессом.

Клиническая симптоматика представ­ляет собой совокупность нескольких ос­новных синдромов и определяется инфильтрацией органа и замещением костного мозга злокачественными клетками.

Синдромы недостаточности костного мозга:

1. анемический синдром – бледность, одышка, сердцебиение, сонливость;

2. склонность к инфекциям – как легкие (локальные) формы – кандидозные стоматиты, гингивиты, поражения слизистых оболочек герпетической этиологии, так и тяжелые (генерализованные) – пневмонии, сепсис;

3. геморрагический синдром – петехии и экхимозы (самопроизвольные, в местах инъекций, механического трения), интенсивные носовые и тяжелые внутренние кровотечения (кровотечения из ЖКТ, кровоизлияния в мозг, метроррагии);

4. ДВС-синдром – часто при промиелоцитарном лейкозе.

Ранние симптомы лейкоза неспецифичны:

· Анемический, астеновегетативный

· Септический, язвенно-некротический

· Геморрагический (связан как с тромбоцитопенией, так и с внутрисосудистым тромбозом, особенно при гиперлейкоцитозе, и приводит к появлению петехий, экхимозов на коже и слизистых, кровоизлияниям, мелене, рвоте с кровью.

· Абдоминальный (болевой)

· Костно-суставной (болевой)

· Интоксикационный

· Пролиферативный или гиперпластический (гепатоспленомегалия, лимфаденопатия).

Признаки специфического поражения.

· Интоксикация – лихорадка, снижение массы тела и аппетита, слабость, усиленная потливость, недомогание. Лихорадка может быть связана и с наличием бактериальной, вирусной, грибковой или протозойной (реже) инфек­цией, особенно у детей с нейтропенией (менее 1500 нейтрофилов в 1 мкл). Любое поврежде­ние кожных покровов является входными воротами инфекции, поэтому обычной на­ходкой могут быть паронихии, панариции, целлюлит или инфициро­ванные укусы насекомых и следы инъекций.

· Болезненность костей (особенно трубчатых, позвоночника), арталгии. Лейкемическая инфильтра­ция надкостницы и суставной капсулы, ин­фаркты кости и опухолевое увеличение объе­ма костного мозга приводят к появлению болей в костях. При этом на рентгенограм­мах обнаруживаются характерные для лейкемической инфильтрации изменения, осо­бенно в трубчатых костях, возле крупных суставов. Боли могут возникать и позже, в результате остеопороза или асептического некроза. Первым проявлением заболева­ния могут стать патологические переломы трубчатых костей или позвоночника. Боли и отеки суставов могут быть сначала ошибоч­но приняты за симптомы ревматоидного артрита или других заболеваний, а пораже­ния костей - за остеомиелит.

· Лимфаденопатия – увеличение любой группы лимфатических узлов; они множественные, плотные, эластичные, округлые, безболезненные, могут быть спаяны друг с другом в виде конгломератов разных размеров – от 1 до 8 см. Увеличение брызжеечных лимфоузлов и гипертрофия червеобразного отростка могут вызывать абдоминальные боли, внутригрудных лимфоузлов – сдавление средостения;

· Печень и селезенка увеличены, что может сопровождаться болями в животе;

· Нейролейкемия – часто при ОЛЛ: лейкозные клетки метастазируют в ЦНС, проявления – от головной боли до очаговых симптомов;

· Гипертрофия десен;

· Лейкемиды кожи (специфические узелки) – чаще при миеломонобластном и монобластном типах острого миелобластного лейкоза в виде синюшных плотных безболезненных инфильтративных элемен­тов на коже;

· Средостение – гипертрофия тимуса может вызвать сдавление органов средостения;

· Яички – их поражение возможно, особенно часто при рецидивах, гиперлейкоцитозе и Т-клеточном варианте ОЛЛ: увеличены, асимметричны, безболезненны;

· Почки – поражаются редко, но возможен тубулоинтерстициальный нефрит.

· Глаза - кровоизлияние в сетчатку, инфильтрация сосудов, отек со­ска зрительного нерва в результате нейролейкемии, тромбоцитопении, коагулопатии. При офтальмоскопии могут обнаруживать­ся лейкемические бляшки на глазном дне.

Редкими осложнениями являются инфиль­трация миокарда и выпотной перикардит при обструкции путей лимфооттока между эндокардом и эпикардом.