Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Цитарабин

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, анемия, лейкопения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, стоматит, анорексия; редко – нарушение функции печени, эзофагит, диарея, желудочно-кишечное крововтечение.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: парестезии, необычная усталость, спутанность сознания, потеря памяти, судороги, тремор, дизартрия.

Со стороны дыхательной системы: отек легких, диффузный интерстициальный пневмонит.

Со стороны половой системы: аменорея, азооспермия.

Прочие: цитарабиновый синдром, включающий боли в костях или мышцах, боли в грудной клетке, повышенную температуру, общую слабость, озноб, кожную сыпь (возникает через 6-12 часов после введения).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Классификация острых миелобластных лейкозов (14 стр)

2. Фазы острого лейкоза (38 стр)

3. Клиническая картина острых лейкозов (34 стр)

4. Этапы терапии острых лейкозов (49 стр)

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

(для самоподготовки)

Выберите один или несколько правильных ответов

1) Выделите виды лейкемоидных реакций

1) лимфоидная

2) миелоидная

3) эозинофильная

4) базофильная

2) Существуют следующие теории лейкозов

1) вирусно-генетическая

2) химическая

3) физическая

4) селекционно-клональная

3) Острый лейкоз диагностируют

1) по общему анализу крови

2) по пунктату костного мозга

3) по клинической картине

4) УЗИ брюшной полости

4) Выберите варианты острого миелоидного лейкоза

1) мегакариобластный

2) миеломоноцитарный

3) иммунобластный

4) промиелоцитарный

5) Перечислите причины смерти больных острым лейкозом

1) кровоизлияния

2) сепсис

3) прогрессирование заболевания

4) аллергия

6) Нейролейкоз развивается в результате

1) метастазирование периневрально

2) метастазирование через арахноидальные вены

3) метастазирование через орбиту

4) метастазирование из печени

7) Выберите «гипотетические» факторы риска при остром лейкозе

1) возраст

2) содержание лейкоцитов

3) наличие цитогенетических аномалий

4) иммунофенотипический вариант

5) тяжесть анемии и тромбоцитопении

8) Варианты, выделяемые при остром лимфобластном лейкозе

1) L1

2) L2

3) L3

4) Lo

9) Назовите основные синдромы острого лейкоза

1) инфекционных осложнений

2) анемический

3) геморрагический

4) пролиферативный

5) болевой

10) Выберите критерии ремиссии острого лейкоза

1) снижение содержания лейкоцитов в 2 раза

2) количество бластов в миелограмме менее 5%

3) количество бластов в миелограмме менее 3%

4) клиническая компенсация

5) нормализация общего анализа крови

11) Укажите стадии лечения острого лейкоза

1) индукция ремиссии

2) консолидация

3) поддерживающая терапия

4) профилактика нейролейкоза

12) Что подразумевают под «сдвигом влево»

1) появление ретикулоцитов

2) появление метамиелоцитов

3) увеличение числа моноцитов

4) увеличение числа базофилов

5) увеличение лимфоцитов

13) Миелопоэз включает в себя образование

1) эритроцитов

2) тромбоцитов

3) гранулоцитов

4) эритроцитов+тромбоцитов+гранулоцитов

5) лимфоцитов

14) Развитие лейкоза обусловлено патоморфологическим процессом

1) воспалительный

2) дистрофический

3) опухолевый

4) атрофический

5) некротический

15) Наиболее часто у детей встречается

1) миелобластный лейкоз

2) лимфобластный лейкоз

3) эритробластный лейкоз

4) недифференцированный лейкоз

5) монобластный

16) В основу деления лейкоза на острый и хронический положено

1) тяжесть течения

2) острота начала заболевания

3) сроки наступления смерти

4) морфологические особенности кроветворной ткани

5) продолжительность начального периода

17) Анемический синдром при остром лейкозе обусловлен

1) кровопотерей

2) дефицитом железа

3) гемолизом

4) угнетением эритропоэза

5) дефицитом витамина В₁₂

18) Клиника нейролейкоза зависит от

1) давности заболевания

2) варианта лейкоза

3) схемы проводимой терапии

4) локализации метастатических очагов в нервной ткани

5) возраста ребенка

19. Риск возникновения рецидива зависит от

1) возраста больного

2) формы лейкоза

3) исходной лейкопении

4) продолжительности первого острого периода

5) выраженности пролиферативного синдрома

20. Предвестником наступающей ремиссии на фоне лечения химиотерапией служит

1) нормализация СОЭ

2) исчезновение бластов

3) нормализация гемоглобина

4) лейкопения

5) уменьшение печени и селезенки

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1.

Больная 38 лет, жалобы на выраженную слабость, повышение температуры до 38, синяки по всему телу, кровоизлияния в склеры глаз.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, выраженные геморрагии в виде экхимозов по всему телу, внутримышечные гематомы. Кровоточивость дёсен. В зеве гиперемия, на языке и слизистых щек мелкоточечные кровоизлияния. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС – 100 в мин. АД – 100/60мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови:

Гемоглобин 56 г/л; Эритроциты 1,3х10¹²/л; ЦП 0,86; Лейкоциты 74х10⁹/л; Тромбоциты 2х10⁹; СОЭ 54 мм/ч; Миелобласты 2%; Промиелоциты 67%; С/я нейтрофилы 8%; Эозинофилы 3%; Лимфоциты 15%; Моноциты 5%

Миелограмма (пунктат грудины):

Костный мозг повышенной клеточности, мономорфный. Отмечается гиперплазия гранулоцитарного ростка за счет промиелоцитов. Промиелоциты – атипичные, с палочками Ауэра. Эритропоэз сужен. Мегакариоциты не встречаются.

Кариотип: Транслокация – t(15;17)

Цитохимические реакции:

Реакция на пероксидазу – (++)

Реакция с суданом черным – (+)

Коагулограмма:

АПТВ – 3,05 (норма – 0,85 – 1,15)

Протромбиновый индекс (%) – 55

Фибриноген (г/л) – 0,5 (норма – 2,0 – 3,5)

Антитромбин III (%) – 45 (норма 75 – 125)

ПДФ – (+++)

РФМК (%) – 185 (норма 70-150)

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Задача №2.

Больной 32 лет, жалуется на резкую слабость, потливость, отсутствие аппетита, боли в голеностопных суставах распирающего характера. В течение 3-х недель лихорадка, устойчивая к антибиотикам, кровоточивость дёсен. Начало заболевания связывает с острым вирусным респираторным заболеванием.

Объективно: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, с петехиально-экхимозными геморрагиями по всему телу. Гингивит. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС – 110 в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст. Размеры печени: 12х10х9. Селезёнка на 5 см ниже рёберной дуги.

Общий анализ крови:

Гемоглобин 75 г/л; Эритроциты 2,2х10¹²/л; ЦП 0,95; Лейкоциты 45х10⁹/л; Тромбоциты 20 х10⁹; СОЭ 47 мм/ч; Миелобласты 72%; С/я нейтрофилы 8%; Лимфоциты 16%; Моноциты 4%

Нормоцитоз – (–); Анизоцитоз – (+); Пойкилоцитоз – (+); Макроцитоз – (–);

Микроцитоз – (–); Микросфероцитоз – (–); Гипохромия – (–)

Цитохимические реакции:

Реакция на пероксидазу – (++)

Реакция на гликоген – (–)

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационной задаче