Читайте также:
|
| Индекс | Характеристика клеток и возможные подварианты | |
| Мо | Острый недифференцируемый лейкоз | |
| М1 | Острый миелобластный лейкоз без признаков созревания- а) зернистости нет, но ≥ 3% имеют пероксидазу б) скудная зернистость у части клеток | |
| М2 | Острый миелобластный лейкоз с признаками созревания – наряду с бластами имеются промиелоциты, а иногда и более зрелые формы гранулоцитов | М2G-преобладание нейтрофилов |
| М2Е-преобладание эозинофилов | ||
| M2B-преобладание базофилов | ||
| M3 | Острый промиелоцитарный лейкоз – очень обильная зернистость (типичный промиелоцит). Иногда возможна пылевидная зернистость. Промиелоцитов ≥ 30% | |
| M4 | Острый миеломонобластный лейкоз – наличие морфологических и цитохимических признаков обоих компонентов, если ≥ 20% миелобластов (промиелоцитов) и ≥ монобластов (промоноцит). | М4М – преобладание признаков моноцитов |
| М4G – преобладание признаков гранулоцитов | ||
| M4MG – равная возможность обоих компонентов | ||
| M5 | Острый моноцитарный лейкоз – преобладают крупные клетки со складчатыми ядрами и обильной сероватой цитоплазмой с возможными отростками. Положительная реакция на эстеразу, ингибируемая NaF | М5 – прПреобладание монобластов |
| М5В – преобладание промоноцитов | ||
| М5В – преобладание крупных клеток с базофильной цитоплазмой и крупными нуклеолами | ||
| M6 | Эритролейкоз – наличие в костном мозге 30-50% атипичных эритробластов и других элементов эритропоэза, более 30% клеток составляют миелобласты и промиелоциты. | |
| М7 | Мегакариобласты, чаще недифференцируемые формы, но могут быть бластные клетки с неровным контуром цитоплазмы из-за своеобразных отростков, мегакариоциты |
Новую классификацию ВОЗ по большому счету можно назвать перечнем заболеваний, характеризующихся определенным набором признаков, поскольку в ней отсутствует единый классифицирующий признак, который, например, существовал при разработке ФАБ-классификации (морфология и цитохимия бластных клеток). Вследствие этого некоторые формы острых лейкозов могут одномоментно быть отнесены к разным категориям. Например, острые лейкозы с 11q23 транслокациями, отнесены к первой классификационной категории, но аномалия сегмента 11q23 часто выявляется у больных со вторичными острыми лейкозами. При этом вторичные ОМЛ выделены в отдельную категорию.
В тех ситуациях, когда нет возможности проанализировать кариотип бластных клеток, единственным принципом, по которому будут классифицированы острые лейкозы, все равно, остается морфологический принцип.
Наличие миелодисплазии положено в основу второй классификационной категории. Как отмечалось ранее, морфологические признаки дисплазии встречаются у больных с различными вариантами ОМЛ (миелобластными, миеломоно- и монобластными, эритробластными, крайне редко при промиелоцитарном и т.д.), с острыми миелоидными лейкозами, развившимися из МДС, со вторичными ОМЛ. Эта закономерность специально оговаривалась ранее другими международными экспертами, и почему выделили специальную категорию, не вполне ясно. Ранее считалось, что этот признак определяет неблагоприятный прогноз, что, по-видимому, и предопределило выделение лейкозов с признаками миелодисплазии в отдельную категорию. Однако в настоящее время в ряде больших работ показано, что наличие миелодисплазии в дебюте заболевания, являясь достаточно частым явлением, никоим образом не влияет на результаты терапии.
Острые лимфобластные лейкозы в новой ВОЗ-классификации рассматриваются в разделе опухолей из предшественников Т- и В-лимфоцитов. По ВОЗ-классификации в разделе лимфатических опухолей из ранних предшественников представлены:
1) лимфобластный лейкоз/лимфома из В-предшественников (острый лимфобластный лейкоз из предшественников В-клеток – синоним);
2) лимфобластный лейкоз/лимфома из Т-предшественников (острый лимфобластный лейкоз из предшественников Т-клеток – синоним).
Возможно равноценное использование описанных определений, и авторы классификации лишь полагают, что при проценте бластных клеток в костном мозге 25 и более целесообразно говорить об остром лейкозе, а менее 25% - о лимфобластной лимфоме. Но чаще всего эти терминологические сложности умозрительны, поскольку терапия одинакова. В соответствии с ФАБ-классификацией описанные формы ОЛЛ определяли как L1 и L2 варианты, что в настоящее время практически не используется. Третья форма ОЛЛ по ФАБ-классификации – L3-вариант – в современной классификации отнесена в большой раздел опухолей из зрелых (определяемых по иммунофенотипу) В-клеток как Беркиттоподобный лейкоз/лимфома. К сожалению, в новой классификации не очень четко приведены иммунофенотипические характеристики конкретных подвариантов В-клеточных и Т-клеточных лимфобластных лейкозов, что часто вызывает затруднения в интерпретации данных проточной флюороцитометрии.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 83 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |