Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Результаты и их обсуждение.

Схематическое изображение венозной эпидуральной системы представлено на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Схематическое изображение позвоночной венозной системы (по Rene Louis)

1- общая подвздошная вена;

2- внутренняя подвздошная вена;

3- восходящая поясничная вена;

4- латеральная сакральная вена;

5- медиальный эпидуральный ствол;

6- латеральный эпидуральный ствол;

7- ретрокорпоральная анастомотическая вена;

8- фораминальная вена.

Рис. 2. Интра- и экстраспинальные венозные сплетения (по Rene Louis)

1. передняя спинальная вена;
2. задняя спинальная вена;
3. поверхностные вены;
4. спинальная ветвь;
5. переднее внутреннее венозное вертебральное сплетение;
6. заднее внутреннее венозное вертебральное сплетение;
7. заднее наружное венозное сплетение;
8. венозная сеть хрящей позвонков;
9. подхрящевая венозная сеть;
10. радиантные вены тел позвонков;
11. задняя межрёберная вена.

При энергетическом допплеровском картировании у здоровых испытуемых регистрировалось равномерное окрашивание вен внутреннего эпидурального сплетения, (рис3). В переднем эпидуральном сплетении хорошо различались медиальный и латеральный венозные стволы.

а. b.

a. Энергетическое допплеровское картирование вен внутреннего эпидурального сплетения сегмента L4-L5 у здоровых испытуемых:

1. переднее внутреннее эпидуральное сплетение;

a) медиальный ствол;

b) латеральный ствол;

1. заднее внутреннее эпидуральное сплетение;

b.УЗИ сегмента L4-L5 у здоровых испытуемых – В-режим:

1. корешковый канал;ё
2. область дурального мешка;

При исследовании в В-режиме у пациентов с корешковыми синдромами преобладали протрузии и грыжи межпозвонковых дисков размерами (3,0 – 6,0 мм), преимущественно заднебоковой (14) и фораминальной (10) проекции, реже парамедианные (8), с признаками деформации и стеноза дурального мешка и корешковых каналов.

Выявлялась прямая зависимость состояния венозного кровотока от размеров и направленности грыжевого выпячивания и выраженности эпидурального отека. При медианных локализациях снижение энергетического сигнала в проекции правого и левого медиальных эпидуральных венозных стволов было симметричным, а при массивных циркулярных протрузиях энергетический сигнал отсутствовал в проекции как медиальных, так и латеральных венозных стволов. У этих больных регистрировалось компенсаторное усиление венозного кровотока не только в переднем эпидуральном сплетении на уровне выше- и нижележащего двигательного сегмента, но и в заднем эпидуральном сплетении на уровне пораженного двигательного сегмента с изменением спектра по типу артериализации – венозный спектр синхронизирован с сердечным циклом

(рис 4).

Рис. 4

a. Энергетическое допплеровское картирование вен внутреннего эпидурального сплетения сегмента L4-L5 у больного с медианной протрузией:

1. переднее внутреннее эпидуральное сплетение – латеральные стволы;

b. УЗИ сегмента L4-L5 у больного с медианной протрузией – В-режим:

1. суженный позвоночный канал;

При заднебоковых и фораминальных грыжевых выпячиваниях у больных с корешковыми синдромами ПОХ венозный кровоток на стороне поражения не регистрировался. Отмечалось компенсаторное усиление кровотока в пораженном сегменте на противоположной стороне в выше- и нижележащих сегментах.(рис 5).

Рис.5.

a. Энергетическое допплеровское картирование вен внутреннего эпидурального сплетения сегмента L4-L5 у больного с корешковым синдромом:

1. заднебоковая левосторонняя грыжа межпозвонкового диска L4-5;
2. корешковая вена (спинальная ветвь по Rene Louis);
3. переднее эпидуральное сплетение;

b. УЗИ сегмента L4-L5 у больного с корешковым синдромом – В-режим:

4. суженный корешковый канал слева;

5. корешковый канал справа;

6. дуральный мешок.

Количественная оценка венозного эпидурального кроватока проводилось по методике (.А.Ю. Кинзерского).

Результаты исследования представлены в таблице.

Таблица 1

Характеристика показателей кровотока в венах эпидуральных сплетений у больных с поясничными радикулопатиями

Р достоверность различия показателей больных с корешковыми синдромами и контрольной группой;

Из приведённой таблицы видно, что у больных с корешковыми синдромами ПОХ в стадии обострения выявлены как количественное, так и качественное изменение скоростных показателей венозного кровотока. На уровне пораженного сегмента выявлялось отсутствие кровотока по венам эпидурального сплетения. Наряду с этим, наблюдалось увеличение скорости венозного кровотока в выше- и ниже лежащем сегменте, с изменение его спектра – артериализацией.

Это позволило нам предположить, что периоды обострения остеохондроза поясничного отдела позвоночника сопровождаются нарушениями циркуляции в системе вен эпидурального сплетения, причем выраженность этих нарушений находится в прямой зависимости от тяжести клинических и ультразвуковых проявлений. При протрузиях и грыжах, чаще латерализованных и сопровождающихся корешковой симптоматикой, регистрировалась выраженная дисциркуляция в эпидуральном венозном сплетении на различных уровнях, что, вероятно, вызвано критическим стенозом просвета сосудов с развитием коллатерального кровотока.

Выводы

1. Дуплексное сканирование, с использованием режима энергетического допплера, позволяет оценивать качественно-количественных характеристики эпидурального венозного кровотока у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза в стадии обострения.

2. У больных с экстравертебральными синдромами поясничного остеохондроза периоды обострения сопровождаются нарушениями циркуляции в системе вен эпидуральных сплетений, причем выраженность этих нарушений находится в прямой зависимости от тяжести клинических и ультразвуковых проявлений:

a. у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза кровоток на стороне поражения не регистрировался. Отмечалось компенсаторное усиление кровотока в пораженном сегменте на противоположной стороне в выше- и нижележащих сегментах, с изменением спектра – артериализацией.

3. Исследование показателей кровотока в венах эпидуральных сплетений может использоваться для диагностики больным с поясничными радикулопатиями в период обострения.

Литература

1.Алтунбаев Р.А. Традиционные современные рентгенологические методы исследования грыжевых форм ПОХ. // Вертеброневрология, 1993, №12, с. 76-83.

2. Веселовский В.П., Ладагин А.П., Кочергина О.С. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов. // Неврологический вестник, 1995, Т. XXVII: вып. 3-4, с. 45-58.

3. Исаев Н.В., Дроздова Л.Н. остеохондроз позвоночника с позиции клинико –конституционального подхода.// Вертеброневрология, 2003, №3, с. 26-28.

4. Кинзерский А.Ю. Допплерография эпидуральных венозных сплетений при дифференциации причин компрессии корешков спинного мозга при межпозвонковом остеохондрозе. // Визуализация в клинике, 1999, с. 14-15.

5. Лиев А.А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов. // Автореферат дисс… д-ра мед. наук, Казань, 1995, с. 36.

6. Лиев А.А., Зинякова Н.Т., Зинякова Д.Н. Сравнительная характеристика результатов клинических обследований больных пролеченных консервативно и оперативно по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника. // Рефлексотерапия, 2004, №3-4, с. 50-55.

7. Никонов С.В. Дискогенные болезни: морфологическое и патофизиологическое обоснование диагноза. // Мануальная терапия, 2003, №3, с. 8-14.

8. Попелянский Я.Ю. О вертеброневрологическом и биологическом аспекте остеохондроза. // Неврологический вестник, 1999, Т XXXI: вып. 1-4, с. 5-9.

9. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. // Москва, 2003, с. 112-115.

10. Ситель А.Б., Паршин С.В., Бенеков В.В. Механизмы формирования шейных рефлекторных болевых синдромов при дистрофических поражениях межпозвонковых дисков (клинико-инструментальное исследование). // Мануальная терапия, 2005, №1, с. 46-52.

11. Собецкий В.В Влияние рефлексотерапии на шейногрудные и поясничные болевые синдромы при остеохондрозе позвоночника. // Вопросы курортологии, 2003, №4, с. 25-27.

12. Фомичев Н.Г. и др. Вертеброневрологические заболевания с временной утратой трудоспособности у работников крупных промышленных предприятий.// Травматология и ортопедия. 1994, №3, с. 149-152.

13. Хабиров Ф.А. Кликическая нозология позвоночника. // Казань, 2001, с. 472.

14. Шмидт Г.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика. Новосибирск: ВО “Наука” Сиб. Издат. форма, 1992, с. 240.