Читайте также:
|
Больная М., обратилась на прием по поводу кровянистых выделений из половых путей. Менопауза 1 год. В прошлом страдала эрозией шейки матки, была провелдена ДЭК (5 лет тому назад). При осмотре обнаружено: на влагалищной части шейки матки опухоль в виде цветной капусты, доходящая до нижней трети влагалища. Тело матки обычных размеров. В параметральной клетчатке изменений не обнаружено. Диагноз? Лечение.
Диагноз: Рак шейки матки. Экзофитная форма (IIIа стадия???)
Тактика: ДИАГНОСТИКА. Для того чтобы правильно поставить диагноз, выделяют 2 этапа обследования:Первый этап - идет выявление - скрининг. Второй этап - углубленная диагностика.* Для первичного скрининга используется цитологическое исследование. Мазки берут из цервикального канала, из эндоцервикса, с поверхности шейки - эктоцервикса.* Бимануальное исследование поможет определить стадию процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку.* Кольпоскопия - осмотр шейки матки. Простая кольпоскопия – 15-кратное увеличение, осмотр шейки матки. Расширенная кольпоскопия, - для лучшей идентификации обрабатывают уксусом, раствором Люголя. Микрокольпоскопия.* Проба Шиллера. Для выявления очага распространения обрабатывают слизистую шейки матки раствором Люголя, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску. Нормальная слизистая при обработке будет окрашена в коричневый цвет. При нарушении целостности клетки не прокрашиваются в коричневый цвет.* Для уточнения стадийности используют прицельную биопсию, которая дает материал для гистологического исследования. Раньше использовали лимфографию для определения метастазов в лимфатические узлы.* Выскабливание цервикального канала и матки.* УЗИ с вагинальным датчиком.* КТ и ЯМРТ. Лечение инвазивного РШМ осуществляется хирургическими, лучевыми и комбинированными методами. Основой выбора метода лечения является классификация РШМ по стадиям распространенности процесса и системе TNM стIa — TlaN0M0, ст Iб — Т1бN0М0, ст IIa — Т2аN0М0, ст IIб — Т2бN0М0, ст IIIa-Т3аN0M0, ст III — T3N0M0 — T3N2M0, ст IV — Т4 и/или М1 при любых вариантах Т и N. Характер опухоли (Т) определяется клиническими методами, с помощью кольпоскопии и УЗИ. Труднее оценить степень поражения лимфатических узлов (N) и наличие метастазов (М). Это достигается с помощью УЗИ, лимфографии, компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса, а также по оценке функции смежных органов. При РШМ III—IV стадий выполняется только лучевая терапия.Лучевая терапия проводится по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 122 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
|