Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Носовые кровотечения

Носовые кровотечения – это симптом местного повреждения или общего заболевания. Причины носовых кровотечений могут быть местные и общие.

Местные причины:

· Травмы, инородные тела

· Воспалительные заболевания полости носа (острый ринит)

· Сухой атрофический ринит

· Хирургические вмешательства, послеоперационные кровотечения

· Новообразования полости носа

Общие причины:

· Заболевания крови

· Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, атеросклероз и др.)

· Заболевания печени, почек, селезенки

· Беременность

· Гиповитаминозы

· Физические нагрузки, перегрев организма

Место кровотечения – наиболее часто - передняя часть носовой перегородки или зона Киссельбаха. При носовых кровотечениях могут быть предвестники, это головная боль, шум в ушах, головокружение, зуд в носу. Кровотечения по интенсивности бывают незначительные, умеренные (кровопотеря до 200мл), сильные (более 200мл). Задачами неотложной помощи в данном случае является остановить кровотечение и восполнить кровопотерю.

Неотложная помощь:

· Придать пациенту возвышенное положение с наклоном головы вперед;

· Дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;

· Прижать крылья носа к перегородке;

· Положить холодный компресс на спинку носа, пузырь со льдом на затылок;

· Ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный раствором перекиси водорода или сосудосуживающим препаратом и прижать крылья носа к перегородке.

При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа. Для этого медсестра должна приготовить:

· Стерильный марлевый тампон длиной 70-100см;

· Гемостатические средства (аминокапроновая кислота, дицинон, синтомициновую эмульсию или стерильное вазелиновое масло);

· Носовое зеркало, коленчатый пинцет;

· Пращевидную повязку.

Методика выполнения передней тампонады следующая:

• пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета;

• захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4— 5 см, и ввести петлю по дну носа до хоан;

• прижать уложенную петлю к дну носа;

• подобным образом ввести следующую петлю;

• добиться тугого заполнения полости носа.

Максимальный срок нахождения тампона – 48 часов. Если кровотечение не останавливается после проведения передней тампонады, то необходимо провести заднюю тампонаду носа.

Для задней тампонады носа медсестра готовит:

· Стерильный марлевый тампон размером 3х2,5х2см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нитками с 4-мя концами.

· Тонкий резиновый катетер;

· Пинцет, корнцанг;

· Гемостатические средства

· Плюс все, что необходимо для передней тампонады.

Методика выполнения задней тампонады:

• ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до появления его в ротоглотке;

• захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу;

• привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон;

• подтянуть катетер за носовой конец;

• провести тампон за мягкое небо указательным пальцем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити;

• укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления там­пона.

Задний тампон оставляют до 4-5 суток. Пациентам с носовым кровотечением вводят лекарственные препараты из группы коагулянтов или антифибринолитических (викасол, кислота аминокапроновая, кальция глюконат, витамин С), проводят в тяжелых случаях переливание препаратов или компонентов крови.

Уход за пациентом с носовым кровотечением:

· Строгое соблюдение постельного режима;

· Положение в постели возвышенное;

· Пища прохладная, жидкая, богатая витаминами, обильное питье;

· Своевременная смена нательного и постельного белья;

· Систематический контроль АД, пульса;

· Смена пращевидной повязки по мере необходимости.