Читайте также:
|
Показания: синдром склерокистозных яичников. При этом яичники увеличены в 2-5 раз, иногда меньше нормальных, покрыты плотной толстой фиброзной оболочкой белесоватого или серого цвета. Характерными особенностями являются также отсутствие в яичниках желтых тел, очень малое число мелких недозревших фолликулов. При синдроме склерокистозных яичников, несмотря на их большую массу, во много раз превосходящую массу нормальных яичников, их гормональная функция часто бывает пониженной. Клинически это нередко проявляется нарушением менструальной функции, гипоменструальным синдромом или аменореей. У части больных иногда наблюдается созревание и разрыв фолликулов. В этих случаях детородная функция может быть не нарушена, хотя, как правило, при синдроме склерокистозных яичников наблюдается нарушение менструальной функции и бесплодие. Общепризнанной методикой оперативного лечения синдрома склерокистозных яичников является краевая клиновидная резекция обоих яичников; рекомендуется иссекать две трети массы каждого яичника. Техника операции проста. После лапаротомии из брюшной полости выводят сначала один, затем второй яичник. Трубный конец яичника прошивают (берут на «держалку») для удобства манипулирования и приступают к выполнению основной части операции. Удерживая яичник пальцами левой руки, правой иссекают по свободному краю значительную часть его тканей — от половины до двух третей. Лучше всего это делать скальпелем. Следует помнить, что если лезвие скальпеля будет проникать очень глубоко в направлении ворот яичника, то могут быть повреждены кровеносные сосуды, перевязка которых вызывает развитие ишемии оставшихся тканей яичника. Это незамедлительно отрицательно повлияет на результаты операции. Если ранение яичниковых сосудов во время операции останется незамеченным, то в послеоперационный период возникнет внутреннее кровотечение, для остановки которого неизбежно придется произвести релапаротомию и прошивание кровоточащих сосудов. При зашивании яичника не следует стараться тщательно соединять края раны. Если они немного расходятся,— в дальнейшем легче будет происходить овуляция. После туалета брюшной полости приступают к восстановлению целости передней стенки живота послойным сшиванием краев операционной раны и в заключение накладывают асептическую повязку. Основными моментами операции краевой клиновидной резекции яичника после лапаротомии являются следующие:
осмотр матки, обоих ячников и маточных труб;
прошивание трубного конца каждого яичника (взятие их на «держалки»);
краевая клиновидная резекция двух третей массы обоих яичников при мелкокистозном их перерождении, обусловленном персистенцией фолликулов, или при склерокистозном перерождении яичников (синдром Штейна — Левенталя);
при обнаружении опухоли во время операции производят иссечение в пределах здоровых тканей;
прокалывание или диатермопунктура персистирующих фолликулов;
восстановление целости яичников наложением непрерывного кетгутового шва или узловатых швов;
туалет брюшной полости;
послойное зашивание операционной раны;
асептическая повязка.
Двусторонняя медуллэктомия
Операционную рану раздвигают ранорасширителем и осматривают внутренние половые органы. Яичники выводят из брюшной полости, трубные концы их прошивают и лигатуры захватывают зажимами, которые передают ассистентам. Фиксируя пальцами левой руки один из яичников, по его свободному краю делают продольный разрез скальпелем. Острие скальпеля должно рассечь плотную белочную оболочку и корковое вещество. Так же поступают и со вторым яичником. Строма яичника может быть обособленной; в этом случае она легко вылущивается, энуклеируется, что и необходимо сделать. Обе половинки яичника, теперь уже лишенные стромы и, следовательно, состоящие только из коркового вещества, покрытого белесоватой или серой плотной белочной оболочкой, сшивают узловатыми кетгутовыми швами или непрерывным кетгутовым швом, края раны при этом не следует правильно сопоставлять, лучше их немного сместить. Этим простым приемом создаются наиболее благоприятные условия для полного созревания фолликулов и овуляции. Если строму яичника энуклеировать невозможно из-за прочной связи с корковым веществом, следует ее иссечь почти полностью, во всяком случае 70-80% общей массы. Швы накладывают так же, как после энуклеации стромы яичника. Целесообразно в завершение этой операции произвести оментоовариопексию.
17) Цистэктомия. Лапаротомия. Рассечение листка широкой связки матки (лучше спереди), выпускание кисты с последующим ушиванием листка широкой связки матки кисетным швом. Яичник и труба сохранены.
18)
19) Опер. вмешательство при перкруте ножки опухоли яичника (975 гинекология) Анатом. ножка - это брыжейка яичника, собств. связка яичника и подвешивающая связка яичника (+ маточная труба- хирургическая). Лапаротомия, на перекрученную ножку, на раскручивая, накладывают зажимы, м/у которыми ножку пересекают Перитонизация листками широкой связки матки. Сразу после удаления опухоль вскрывают: если вн/пов-ть гладкая- опухоль доброкачественная, если бугристая- на гистологию.
20) Экстирпация матки с придатками. Лапаротомия. Пулевыми щипцами захват-ют матку в обл-ти дна и выводят в рану. Зажимы на воронкотазовые связки ближе к яичнику и пересекают ткани. МП отсепаровывают от ШМ на всем протяжении до пер. свода влагалища. М/у прямокишечно- маточными связками рассекают брюшину прямокишечно- маточного углубления и отсепаровывают rectum. Рассекают листки широкой связки под придатками параллельно собств. связке яичника. Пересекают сосуд. пучки м/у зажимами. М/у длинными зажимами, налож-ми на пер.стенку влагалища ниже ШМ, вскрывают стенку влагалища. Влагалищную часть ШМ захватывают пулевыми щипцами и выводят в рану, постепенно рассекая влагалище вокруг шейки, удаляют матку с придатками. Купол влагалища ушивают непрерывными кетгутовыми швами, перитонизация листком широкой связки матки, маточно-пузырной складкой, брюшиной прямокишечно-маточного пространства. Послойн. швы на рану.
Брюшная полость вскрыта послойно срединным продольным разрезом от лона до пупка. При осмотре обнаружено, что тело матки представляет собой плотную бугристую опухоль, состоящую из конгломерата узлов, соответствующих величине матки при 14-недельной беременности. Придатки слегка увеличены, плотной консистенции, окутаны спайками, припаяны к заднему листку широких связок. В обоих яичниках имеются множественные мелкие фолликулярные кисты. Придатки выделены из спаек. На круглые и подвешивающие яичники связки с обеих сторон наложены зажимы, связки перерезаны и лигированы кетгутом. Ножницами перерезаны оба листка широкой связки в верхнем отделе параллельно собственной связке яичника и по направлению к углу матки. Кровоточащие сосуды лигированы. Рассечена у переходной складки брюшина пузырно-маточного кармана и мочевой пузырь отсепарован тупым и острым путем от шейки матки до влагалища. Обнажены маточные сосуды с обеих сторон и взяты на зажимы непосредственно у ребра матки. Сосудистые пучки перерезаны между зажимами и перевязаны ниже уровня внутреннего зева матки. После перевязки маточных сосудов захвачены зажимами пучки парацервикальной клетчатки с влагалищной ветвью маточной артерии. Взяты на зажимы, перерезаны и лигированы кетгутом крестцово-маточные связки. Дополнительно отсепарован мочевой пузырь от переднего свода влагалища и последний вскрыт ножницами. Во влагалище введена марлевая полоска, смоченная спиртом, и при этом своды и влагалищная часть шейки матки протерты спиртом. Своды на границе с шейкой рассечены и препарат удален. Влагалище зашито наглухо отдельными кетгутовыми швами. Произведена пери-тонизация культей и раневой поверхности в малом тазу. Извлечены салфетки из брюшной полости и произведен ее туалет. Сменены перчатки, белье, инструменты и материал. Брюшная рана зашита послойно наглухо: на брюшину и мышцы наложен непрерывный кетгутовый шов, на апоневроз — узловатые швы из кетгута и шелка. Подкожная жировая клетчатка соединена тонкими кетгутовыми швами, на кожу наложены шелковые швы. На область раны положена повязка-наклейка. На операционном столе выпущена катетером чистая моча и из влагалища удалена марлевая полоска. Описание удаленного препарата. Удаленный препарат представляет собой матку с придатками. Матка имеет бугристую неправильную форму и увеличена до размеров 14-недельной беременности. На разрезе в теле матки определяется конгломерат субсерозных и интерстициальных узлов различной величины. Шейка матки деформирована, на ней имеются глубокие боковые разрывы с эктропионом слизистой оболочки шеечного канала и множественные наботовы железки. Трубы утолщены, ампулярные концы их запаяны. Яичники плотной консистенции, с множественными фолликулярными кистами.
21) Наложение швов на матку при истмико- цервикальной недост-ти во время бер-ти. Оперативное сужение шеечного канала- наложение кругового шва по м-ду Любимовой, зашивание наружного зева по м-ду Сценди: П-образные лавсановые швы, первый- толстый циркулярный под СО или на ее пов-ти, кот-й снимают в конце бер-ти.
Истмико-цервикальная недостаточностьНаиболее эффективной для пролонгирования беременности на 17 Конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGО) была признана хирургическая коррекция ИЦН с помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара (шов почти полностью погружают в слизистую оболочку шейки матки). Если производят кесарево сечения, шов обычно не удаляют.
Второй способ ушивания шейки - метод Мак Дональда - простая процедура, проходящая с меньшей кровопотерей, менее травматична для шейки по сравнению с методом Широдкара. На шейку матки накладывается простой кисетный шов.
Среди операций, устраняющих неполноценность внутреннего зева шейки матки, наиболее широкое распространение получили модификации метода Широдкара — метод Макдональда, круговой шов по методу Любимовой, П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой; из операций зашивания наружного зева шейки матки используется метод Сенди; сужение цервикального канала достигается модификацией метода Терьяна.
22) Пельвиометрия.(размеры таза) (стр 125)#Distantia spinarum – м/у передне-верхними остями подвдошных костей 25-26см. #Distantia cristarum – м/у гребнями подвдошных костей 28-29. #Distantia trochanterica – м/у большими вертелами 30-31. #Conjugata externa – от верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки (верхний угол ромба Михаэлиса, м/у L5 и началом среднего крестцового гребня) 20-21. #Conjugata vera – от симфиза до крестца = C/externa – 9см. #Поперечный размер – м/у дугообразными линиями 13-13,5см #Косой размер – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвдошно-лобкового возвышения 12-12,5см. #Прямой размер широкой части полости таза – от S 2-3 до вн/пов-ти симфиза 12.5см. #Поперечный размер – м/у серединами вертлужных впадин 12.5см. #Прямой размер плоскости узкой части таза м/у нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленен. 11-11.5см. #Поперечный размер – м/у остями седалищных костей 10.5см.
23)
24)
25) Техника введения и удаления ВМК. Вводят на 5-7 день менстуального цикла. На кресле, обнажают ШМ с помощью влагалищных зеркал, определяют длину пол-ти матки маточным зондом. Затем подбирают соотв. по размеру ВМС и спец-м шприцем- проводником вводят ее ч/з канал шейки до дна пол-ти матки. Выводные нити, свисающие из канала ШМ, обрезают на расст-и 2-3см от наружного зева матки. При обрыве нити извлечение под контролем гистероскопии.
26) Методы прерывания бер-ти во II триместре. На 13-22 нед. применяют: #возбуждение сократительной деят-ти матки: ламинарии и PG на неск-ко часов, происходит растяжение ШМ, сокращение матки и выкидыш, если нет – окситоцин, PG, через 30мин, при установлении регулярной сократительной деятельности – вскрытие полодного пузыря. #Интраамниальн. введение гиперт. раствора NaCl 20% по 10ml на каждую неделю бер-ти или PG F2 40-50мг путем амниоцентеза. Ч/з 17-21час схватки, после рождения плода и последа – контрольное инструм.иссл-е. #КС – разрез на матке в истмико-цервикальном отделе или в теле матки по ср. линии.
27) Мед.аборт Обезбол-е (общее или местное). Расширяют ШМ с помощью гигроскопического тампона. Производят выскабливание: 1)выпрямляют канал ШМ и зондируют полость матки. Передний изгиб ШМ захватывают 2мя пулевыми щипцами. При подтягивании матки ко входу во влагалище канал ШМ выпрямляется. С помощью зонда проверяют положение и длину матки. 2)расширяют канал ШМ. Для этого последовательно применяют Ме расширители № 4-13, чуть дальше вн/зева. 3)выскабливание- кюреткой и спец. абортными щипцами разрушают и удаляют плодное яйцо, подтягивают влагалищную часть матки вниз, вводят кюретку до дна матки→перемещают к вн/зеву, отслаивают плодное яйцо и удаляют отпадающую оболочку, проверяют острой кюреткой углы матки.
28) Техника полипэктомии. На кресле. Наружные половые органы обрабат-ся йодопироном, вводится ложкообразное зеркало, обрабатывается ШМ (лучше спиртом). Фиксируется ШМ, при потягивании полип выглядывает из цервикального канала. Зондируют матку, определяют, откуда идет полип. Накладывается зажим и полип отделяется откручивающими движениями, отправляется на гистологию. Затем кюреткой № 1 выскабливается цервикальный канал, расширяется расширителем № 10. Кюреткой № 4 выскабливается полость матки, № 2– углы. Соскоб промыв-ся ч/з марлю и отправл-ся на гистологию (цервик. канал и полип отдельно, пол-ть матки отдельно).Удалить инструменты, обработать ШМ.
29) Зашивание разрывов промежности II степени тяжести. Общие принципы: операция начинается с наложения шва на верхний угол разрыва влагалища, накладываются погружные швы на мышцы промежности, восстанавливаются стенки влагалища, затем кожа шелковыми лигатурами или п/к косметическим швом. Восст-ть рану при разрыве II степени начинают с верхнего ее угла путем наложения непрерывного викрилового шва на СО влагалища и заканчивают шов в обл-ти задней спайки, потом на всю толщу раны сверху вниз накладывают 8образные викриловые швы.
30) Приемы Леопольда. 1)пальпация дна матки 2мя руками, обращ-ми друг к другу кончиками пальцев.Позволяет судить о сроке бер-ти (16нед – дно на 4 пальца выше симфиза, 20- 2 пальца ниже пупка, 24- на уровне пупка, 28- на 2 пальца выше пупка, 32- м/у пупком и мечевидным, 38- мечевидный и реберные дуги). 2)пальпация боковых пов-тей матки 2мя руками, расп-ми на боковых пов-тях живота пальцами вверх. Определение позиции плода. 3)пальпация области нижнего сегмента одной рукой, расп-й над симфизом. Определение х-ра предлежащей части и ее отношения к малому тазу. 4)пальпация нижнего сегмента матки 2мя руками, расп-ми справа и слева над лонными костями пальцами вниз. Определение предлежащей части.
31) Парацервикальная, пудендарная, вульварная анестезия. Пудендальная- обезболивание во II периоде родвов, при вакуум- экстракции. Срамной нерв расположен на 0,5-1см проксимальнее седалищной ости. Ч/з промежность или боковые стенки влагалища в седалищно-прямокишечное пространство с каждой стороны вводят новокаин 1%- 10мл или лидокаин 1%-10мл. Для парацервикальной анестезии применяются специальные иглы с ограничителями. Введение новокаина 1% -10мл в основание широких связок матки – блокада парацервикального ганглия.
32) Извлечение плода за тазовый конец. После прорезывания ягодиц их захватывают руками (большие пальцы на прижатых к животу бедрах, остальные на пов-ти крестца – так предупреждается преждевременное выпадение ножек). По мере рождения туловища бережно прижимают ножки плода к животу большими пальцами, остальные перемещают вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели (предупрежд-ся выпадение ножек и запрокидывание ручек). Туловище нужно удерживать так, чтобы спинка не повернулась кзади. При хорошей родовой деят-ти плод быстро рождается до углов лопаток, затем ягодицы нужно направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки. Плод приподнимают кпереди, и из-за крестцовой впадины рождается задняя ручка. Все время осторожно надавливают рукой на дно матки, для удержания головки в согнутом состоянии. Головка обычно рождается без затруднений, т.к. при таком положении самое широкое место плода на ур-не плечевого пояса. Если рождение ручек и голвки задеоживается, их освобождают ручными приемами (метод Bracht: тело ребенка удерживают и отклоняют в сторону симфиза метери с умеренной силой, такая позиция усиливает маточные сокращения, и умеренного давления на головку достаточно для спонтанных родов).
33) Ручное классич. пособие при тазовых предлежаниях Осн. цель- удержание ножек вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что спос-ет сохранению нормального членорасположения. Ножки прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, а стопы удерживают головку согнутой. Пособие при чисто ягодичном предлежании: после прорезывания ягодиц их захватывают руками (большие пальцы на прижатых к животу бедрах, остальные на пов-ти крестца – так предупреждается преждевременное выпадение ножек). По мере рождения туловища бережно прижимают ножки плода к животу большими пальцами, остальные перемещают вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели (предупрежд-ся выпадение ножек и запрокидывание ручек). Туловище нужно удерживать так, чтобы спинка не повернулась кзади. При хорошей родовой деят-ти плод быстро рождается до углов лопаток, затем ягодицы нужно направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки. Плод приподнимают кпереди, и из-за крестцовой впадины рождается задняя ручка. Все время осторожно надавливают рукой на дно матки, для удержания головки в согнутом состоянии. Головка обычно рождается без затруднений, т.к. при таком положении самое широкое место плода на ур-не плечевого пояса. Если рождение ручек и голвки задеоживается, их освобождают ручными приемами (метод Bracht: тело ребенка удерживают и отклоняют в сторону симфиза метери с умеренной силой, такая позиция уиливает маточные сокращения, и умеренного давления на головку достаточно для спонтанных родов). Пособие при ножных предлежаниях: уточнив вид предлежания, наружные половые органы накрывают стерильной пеленкой и ладонью препятствуют преждеврем. выпадению ножек. Плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание, а затем при продвижении по родовому каналу, оказ-ет сильное давление на крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги. Противодействие оказ-ют до тех пор, пока маточный зев не откроется полностью (начинают выступать ножки). После этого ножки, ягодицы и туловище до углов лопаток рождаются без затруднений. Далее пособие как при ягодичном предлежании.
34) Краниотомия плода. Показания: Если угроза для ♀ не м/б устранена другим путем- несоотв-е м/у размерами таза и головки, неправильное вставление и предлежание головки, тяжелое состояние роженицы, требующее немедленного родоразрешения, невозможность извлечь головку при тазовом предлежании. Условия: Раскрытие зева не < 5-6см, таз не абсолютно узкий, головка плотно фиксирована во входе в малый таз, отсутствие плодного пузыря. Техника: 1)операция после введения зеркал под контролем зрения, головка фиксирована ч/з переднюю брюшную стенку и со стороны влагалища. 2)прободение головки: перфоратором Феноменова или Бло ч/з большой родничок после рассечения кожи скальпелем (при невозможности- ч/з глазницу, тв.небо, рот). Производится осторожными буравящими движениями, затем края копья сближают и раздвигабт в различных напралениях, образуя отверстие, проходимое для 2х пальцев. 3)Эксцеребрация- разрушение мозга кюреткой, удаление вакуум-аспиратором. Далее роды можно вести самопроизвольно при удовл. состоянии роженицы и нормальной родовой деят-ти. 4)Краниоклазия- извлечение уменьшенной в объеме головки с помощью краниокласта: введение и размещение ложек, замыкание ветвей, извлечение голвки, снятие краниокласта.
35) Декапитация плода. Показания: запущенное поперечное положение, мертвый плод. МАХ удобна операция Чудановского. Рукой, введенной во влагалище, захватывают шею плода так, чтобы первый палец лежал на ее передней пов-ти, а указательный на задней. Ножницами подсекают кожу на шее плода и пальцем пробуравливают канал в п/к клетчатке, туда вводят изогнутый конец крючка Брауна, обхватывают позвоночник и производят поворот ручки крючка поочередно в разные стороны при умеренном потягивании вниз. Нарушение целостности шейного отдела сопровождается хрустом. Затем рассекают кожные покровы ножницами под контролем руки, введенной во влагалище. Поочередно извлекают туловище и отсеченную головку. Осмотр родовых путей и ручное обследование стенок матки.
36) Эвисцерация и спондилотомия. Показания: Шея плода недаступна или туднодоступна. При невыпавшей ручке манипуляцию осущ-ют после введения широких зеркал, при выпавшей- под контролем руки, введенной во влагалище. Ножницами рассекают ребро и брюшную стенку, внутренние органы удляют ч/з перфорационное отверстие, захватывая абортцангом или костными щипцами. Рассекают позвоночник ножницами, введенными в перфорационное отверстие, или декапитационным крючком. Под контролем зрения рассекают брюшную стенку и поочередно извлекают головной и ножной конец плода.
37) Ручное пособие по Цовьянову. Осн. цель- удержание ножек вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что спос-ет сохранению нормального членорасположения. Ножки прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, а стопы удерживают головку согнутой. Пособие при чисто ягодичном предлежании: после прорезывания ягодиц их захватывают руками (большие пальцы на прижатых к животу бедрах, остальные на пов-ти крестца – так предупреждается преждевременное выпадение ножек). По мере рождения туловища бережно прижимают ножки плода к животу большими пальцами, остальные перемещают вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели (предупрежд-ся выпадение ножек и запрокидывание ручек). Туловище нужно удерживать так, чтобы спинка не повернулась кзади. При хорошей родовой деят-ти плод быстро рождается до углов лопаток, затем ягодицы нужно направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки. Плод приподнимают кпереди, и из-за крестцовой впадины рождается задняя ручка. Все время осторожно надавливают рукой на дно матки, для удержания головки в согнутом состоянии. Головка обычно рождается без затруднений, т.к. при таком положении самое широкое место плода на ур-не плечевого пояса. Если рождение ручек и голвки задеоживается, их освобождают ручными приемами (метод Bracht: тело ребенка удерживают и отклоняют в сторону симфиза метери с умеренной силой, такая позиция уиливает маточные сокращения, и умеренного давления на головку достаточно для спонтанных родов). Пособие при ножных предлежаниях: уточнив вид предлежания, наружные половые органы накрывают стерильной пеленкой и ладонью препятствуют преждевременному выпадению ножек. Плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание, а затем при продвижении по родовому каналу, оказ-ет сильное давление на крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги. Противод-е оказ-ют до тех пор, пока маточный зев не откроется полностью (начинают выступать ножки). После этого ножки, ягодицы и туловище до углов лопаток рождаются без затруднений. Далее пособие как при ягодичном предлежании.
38). I и II обработка новорожденного. Ребенка кладут на обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток, обтирают стерильными салфетками. Обработка глаз проводится сразу после рождения и повторно через 2ч нитратом серебра 1% (или сульфацил натрий 30%). Протирают веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, затем приподнимают верхнее и нижнее веко, слегка оттягивают и капают каплю раствора. Пуповину обрабатывают дез. р-ром (хлоргексидина глюконат 0,5% в 70% этанола), после прекращения пульсации накладывают зажим, отступая 10см от пупочного кольца. Второй зажим накладывают в 2см от первого. Участок м/у зажимами повторно обрабатывают, пуповину пересекают. Остаток пуповины со стороны ребенка протирают тампоном с хлоргексидином, зажимают м/у большим и указательным, накладывают спец. щипцами скобу Роговина, отступая 0,5см от пупочного кольца, остаток пуповины отрезают на 0,5-0,7см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают. Если ребенок рожден от Rh-сенсибилизир. матери, на пуповину сразу после рождения накладывают зажим и шелковую лигатуру на р-и 2.5см от пупочного кольца. Обработку кожи проводят стерильным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального одноразового флакона.
39) Техника определения группы крови и Rh-принадлежности На стандартную планшетку крупная капля сыворотки + маленькая крови (1:10), смешать чистой палочкой, ждем 5 мин и читаем результат. Можно добавить физ. Если везде агглютинация- меняем сыворотки. М-д цоликлонов (1:5). Антирезусная Д-экспресс сыворотка стекает по стенке пробирки, в эту дорожку Er и вращаем 3мин, смываем физ. р-ром.
40) Определение предп. массы плода. #Формула Жордания: масса плода (в г) равна произведению ОЖ (см) х ВДМ (см); #Формула Ланковица: М { ВДМ (см) + ОЖ (см) + масса тела женщины (в кг) + рост женщины (в см)} х 10.#Формула Джонсона: М = (ВДМ (см) - 11 {12 при массе тела более 90 кг} х 155. #Формула Якубовой: М = (ОЖ см + ВДМ см) / 4 *100. В норме 26-28нед 1000г, 36нед 2500г, 40нед 3300г.
41).Определение предп. даты родов. #от I дня ожидавшейся менструации назад 14-16 дней + 273-274 дня. #1 день последней менструации + 280 дней. #от 1 дня последней менструации отсчитывают назад 3 календ. месяца + 7 дней
42) Ручное отделение плаценты. При кр/течении в III периоде родов, задержке последа в полости матки >30-40 мин. Обезболивание, опорожнение мочевого пузыря, левой рукой разводят половые губы, вводят во влагалище конусообразно сложенную правую руку, левую – на дно матки.#Внутренний: правой рукой по пуповине до места прикрепл-я ее к плаценте. Пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от плацентарной поверхности до полного отделения. #Наружный: умеренное давление рукой на отдел матки над плацентарной площадкой, где производится отслойка плаценты. После полного отделения потягивают за пуповину и удаляют послед из матки. Правой рукой проверяют стенки матки.
43) Ручное обследование стенок полости матки. Обезболивание, опорожнение мочевого пузыря, левой рукой разводят половые губы, вводят во влагалище конусообразно сложенную правую руку, левую – на дно матки. Проводят контроль стенок плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков и оболочек удаляют их рукой. При выявл-и дефектов стенки матки – чревосечение, ушивание дефекта или удаление матки.
44).Техника амниотомии. Обработка наружных половых органов. 2 пальца во влагалище и в момент схватки вскрывают оболочки плодного пузыря. При неудаче берется бранша пулевых щипцов и под контролем правой руки подводится к нижнему полюсу пузыря, рассекаются оболочки. Правая рука остается во влагалище, чтобы предотвратить выпадение петель пуповины.
45) Ручные приемы защиты промежности в родах. #Проф-ка преждеврем. разгибания головки (МИН сдавливается тканями родового канала, меньше растяжение мышц промежности): осторожно сгибают головку плода, предотвращая быстрое разгибание; прием выполняется ладонью руки. # ↓ напряжения тканей промежности: «заем» тканей: с головки плода осторожно спускают ткань малых половых губ и клитора, растянутую ткань вульварного кольца сводят в сторону промежности. #Регулир-е потуг: когда головка вставляется в вульварное кольцо теменными буграми, роженице предлагают расслабиться и дышать открытым ртом – потуги невозможны, и задерживают продвижение головки до окончания потуги.
46) КС в нижнем сегменте матки. Рассекают бр. стенку продольным срединным ниже пупка или поперечным надлобковым разрезом. Висцеральную брюшину рассекают поперечно в области пузырно-маточной складки. Матку вскрывают поперечно в области переходной складки брюшины. Разрез 2мя пальцами растягивают в попер. направлении до предположительных размеров головки. Плод и послед извлекают рукой. Проверяют стенки матки большой тупой кюреткой. В стенку матки- эргометрин малеат, питуитрин. Стенку ушивают в 2 этажа узловыми кетгутовыми швами. На висц.брюшину непрерывный шов. Края брюшины ушивают послойно.
47) Техника корпорального КС. При отсутствии доступа к нижнему сегменту: вытаженном варикозном расширении вен в нижнем сегменте, наличии рубца после КС, при необх-ти дальнейшего удаления матки, при операции у умирающей ♀. Срединная лапаротомия, матку выводят в рану, отгораживают бр.полость салфетками. Разрез передней стенки матки по срединной линии, на всю длину операционной раны. Раскрывают оболочки, вводят руку в полость матки, захватывают ножки плода и извлекают его. Плаценту удаляют рукой, полость матки тщательно оюследуют, вводят 1мл питуитрина, рану в теле матки ушивают 3хэтажными узловыми кетгутовыми швами, перитонизация непрерывными кетгутовыми швами. Из бр.полости удаляют кровь и воды, рану ушивают наглухо, асептическая повязка.
48) Техника зашивания разрывов ШМ I, II, iii степени тяжести. 1) с одной или 2х сторон не > 2см. 2) > 2 см, но на 1см не доходящие до свода влагалища. 3) до свода влагалища и переходящие на него; явл-ся показанием к ручному обследованию полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента. Двухрядный шов: края разрывов захватываются окончатыми зажимами и несколько низводятся, накладывается первый этаж отдельных кетгутовых швов со стороны цервикального канала по направлению к наружному зеву. Вкол и выкол иглы на расст-и 0,3-0,5см от краев разрыва, узлы завязывают нетуго, только до соприкосновения раневых пов-тей. Второй ряд- со стороны влагалищной части ШМ от верхнего угла к наружному зеву, на СО и оставшуюся часть глублежащего мышечного слоя. Вкол и выкол на 0,5см от края разрыва. Швы завязывают на наружной пов-ти ШМ и накладывают в промежутках м/у швами первого ряда. Данный м/д позволяет восст-ть анатомически однородные ткани. Однорядный шов: отдельные кетгутовые швы от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву, первую (провизорную) лигатуру накладывают чуть выше места разрыва. Вкол делают непосредственно у края, а выкол- на 0,5см отступая от него. На п/положной стороне вкол на 0,5см отступая, выкол у края (для правильного прилегания краев).
Дата добавления: 2014-12-23; просмотров: 159 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |