Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лiкування.

Оскiльки клiнiчнi симптоми РПЗ з’являються здебiльшого у пiзнiх стадiях, 90-95% хворих неоперабельнi. Для лiкування використовують хiрургiчнi методи, променеве лiкування, гормоно- i хiмiотерапiю. Вибiр метода лiкування залежить вiд стадiї, морфологiчної будови, гормонального фону, дiагноз обов’язково повинен пiдтверджуватися морфологiчно.

При Т1-2 виконують радикальну простатектомiю iз сiм’яними мiхурцями, клiтковиною i шийкою сечового мiхура, дана операцiя є доцiльною в тих випадках, коли передбачувана тривалiсть життя хворого складає не менше 10 рокiв. Ця операцiя виконується, як правило, залобковим доступом i передбачає видалення передмiхурової залози разом iз капсулою, сiм’яними мiхурцями, простатичною частиною уретри, шийкою сечового мiхура, регiонарними лiмфатичними вузлами. Пiсля операцiї при Т0 проводять курс профiлактичної естрогенотерапiї, при Т3 - кастрацiю та естрогенотерапiю. Також вивчаються такi методи локального впливу, як крiотерапiя, лазеротерапiя, лiкування сфокусованим ультразвуком високої iнтенсивностi. Попереднi результати дозволяють вважати запропонованi методики досить ефективними.

При лiкуваннi мiсцево-розповсюдженого РПЗ (стадiя Т3), при якому пухлина проростає за межi капсули залози, перевага надається променевим методам впливу у поєднаннi з гормонотерапiєю.

Бiльшiсть хворих РПЗ на момент дiагностики мають вiддаленi метастази. За деякими вiдомостями ця цифра досягас 50-70%. На вiдмiну вiд обмеженого i мiсцеворозповсюдженого процесу, 70% хворих з дисемiнованим РПЗ помирають на протязi 5 рокiв. Застосування естрогенiв супроводжується низкою серйозних ускладнень, таких як пiдвищення згортання кровi з венозними тромбозами, серцево-судиннi розлади. Широке розповсюдження отримали антиандрогени, переважно прямої дiї, тобто тi, що блокують рецептори до андрогенiв безпосередньо у тканинi простати. Стандартом у лiкуваннi метастатичного РПЗ зараз вважається повна або максимальна андрогенна блокада, що полягає у хiрургiчнiй або медикаментознiй кастрацiї, яка досягається за допомогою препаратiв-аналогiв рилiзiнггормону лютеїнiзуючого гормону гiпофiзу (золадекс) у поєднаннi з антиандрогенами прямої дiї (касодекс, флютамiд).

У 20-30% хворих пухлини нечутливi до гормонотерапiї, а у iнших випадках гормонорезистентнiсть розвивається в середньому через 36 мiсяцiв пiсля початку лiкування. В таких випадках застосовують полiхiмiотерапiю, ефективнiсть якої складає 20-40%, найбiльш ефективними препаратами є адрiамiцин та похiднi платини. Для боротьби з болями у кiстках з успiхом застосовується метастрон (водяний розчин хлориду стронцiю-89), який вводять внутрiшньовенно 1 раз на 3-6 мiс.