Читайте также:
|
Основа: главным повреждающим фактором являются иммунные комплексы которые образуются вследствие нарушения иммунных механизмов.
Иммунная теория позволяет объяснить такие факты, как:
1. высокую частоту нефропатии у первобеременных
2. риск развития нефропатии при повторных браках
3. изменения в плаценте по типу реакции отторжения
4. иммунокомплексное повреждение клубочков при нефропатии.
Патоморфология нефропатии.
Достаточно хорошо изучена при тяжелых смертельных исходах болезни – это эклампсия. Патоморфологические проявления эклампсии: Головной мозг - тромбозы, отек, кровоизлияния. Сердце - тромбозы, очаги некрозов, кровоизлияния, повреждение проводящей системы. Легкие - отек, сливная геморрагическая пневмония, кровоизлияния. Печень - тромбозы, некрозы, гепатоз, кровоизлияния, подкапсульная гематомы, осложняющиеся разрывом капсулы с кровотечением в брюшную полость. Почки - микротромбоз, некротический нефроз, билатеральный кортикальный нефроз. Плацента - фибриноидный некроз, мононуклеарная инфильтрация, липофаги, гиалиноз мелких сосудов, запустение межворсинчатых пространств, инфаркты, наличие иммунных комплексов, иммуноглобулинов, комплементов. При не смертельных вариантах болезни основные изменения отмечаются в почках. Патоморфология проявлений нефропатии в почках изучена на прижизненном биопсийном материале. Установлено, что в основе болезни лежит поражение клубочков.
Микроскопическая картина:
- увеличение клубочков в размерах
- сужение капилляров
- набухание эндотелия, дистрофические изменения в эндотелиальных клетках
- очаговое расширение отдельных капиллярных петель.
Электронно-микроскопическая картина:
1. гломерулярный капиллярный эндотелиоз
2. изменения мезангия
3.наличие депозитов.
Гломерулярный капиллярный эндотелиоз: сужение капилляров в связи с набуханием и вакуолизацией эндотелиальных клеток, гипертрофии ультраструктур.
Изменения мезангия:
- гипертрофия мезангиальных клеток с увеличением мезангиального матрикса
- выселение отростков мезангиоцитов и вещества мезангиального матрикса на периферию капиллярных петель в субэндотелий, что создает светооптический эффект двухконтурности базальных мембран
- иногда выселение цитоплазмы мезангиоцитов через эндотелий в просвет капилляров.
Виды депозитов: 1. гранулярный 2. фибриллярный 3. электронноплотный.
Локализация депозитов: 1. субэндотелий 2.эндотелий 3. мезангий. По составу различают депозиты: фибриллярный- фибрин; гранулярный и электронноплотный – иммунные глобулины.
Прогноз. Нефропатия может способствовать развитию такой почечной патологии вне беременности, как гломерулонефрит.
Внематочная беременность -беременность вне матки.
Виды: 1. трубная 2. яичниковая 3. брюшная.
Этиопатогенез. Анатомо-функциональные нарушения труб, в результате которых обратное прохождение оплодотворенной яйцеклетки из трубы в матку становится невозможным.
Факторы:
1. воспаление – гоноррея, туберкулез, вульгарный сальпингит.
2. врожденные аномалии- перегибы, сужение, недоразвитие.
3. опухоли, гиперплазии, аденоз.
4. возрастной склероз
5. гормональная недостаточногсть желтого тела.
Трубная беременность - это наиболее частый вариант внематочной беременности. Яичниковая и особенно брюшная беременность встречаются исключительно редко.
Локализация трубной беременности:
1. ампулярная 2. истмическая 3. фимбриальная.
Динамика: имплантация оплодотворенного яйца – децидуализация - формирование плаценты - разрушение стенки трубы ворсинками плаценты - разрыв трубы: кровотечение и шок. Итог: гибель плода и смертельная опасность для матери.
Другие варианты исхода:
вторичная брюшная беременность:
- выпадение плодного яица в брюшную полость имплантация к брюшной стенке в нейтральном месте и донашивание плода (разрешение возможно только через кесарево сечение).
- при имплантации к стенке кишки развивается разрушение стенки и развитие грозных, смертельных осложнений.
- мумификация плода и его петрификация
- нагноение, разрушение плода и опорожнение гнойных масс через свищи в стенке живота.
Прогноз: бесплодие, вторичная трубная беременность, нормальные роды при сохранении анатомо-функциональных способностей сохранившейся трубы.
Дата добавления: 2015-01-07; просмотров: 93 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |